Атипичный дерматит у грудничка

Главная » Дерматит » Атипичный дерматит у грудничка

Атопический дерматит у грудничков. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Атопический дерматит – аллергическая реакция организма на определённый раздражитель, проявляющаяся хроническими воспалительными реакциями кожи. Слово «дерматит» означает воспаление кожного покрова, которое, в большинстве случаев, проявляется зудом, покраснением кожи и различными высыпаниями. «Атопия», в переводе с греческого языка, означает «нечто необычное, странное». Атопиками часто называют людей, склонных к аллергическим реакциям в ответ на самые разные факторы. Многие врачи полагают, что атопический( или аллергический) дерматит является лишь первым звеном в цепи последовательного развития аллергии, за которым следует аллергический ринит и бронхиальная астма.

Атопический дерматит является одной их самых серьёзных проблем в детской дерматологии. Он считается самым распространённым кожным заболеванием среди детей младенческого и детского возраста. Заболеваемость среди детей достигает 20-30%, из них 60% - в возрасте до одного года. В последние годы случаи заболевания данным видом дерматита растут во всём мире. Также наблюдается осложнение течения и учащение случаев неблагоприятного исхода этой болезни.

Раньше атопический дерматит назывался нейродермитом. Этот термин был введён в 1881 году Броком и Жаке, которые полагали, что данное заболевание связано с повреждениями кожных нервов. Термин «атопический дерматит» был введён лишь в 1923 году.

Как работает иммунная система в норме?

Иммунная система – весьма сложная система органов и тканей, обеспечивающая защиту организма от различных вредоносных факторов внешней и внутренней среды. Она работает постоянно, с помощью тысяч клеток, циркулирующих в крови или находящихся в определённых тканях. Иммунная система обладает способностью распознавать «свои» и «чужие» частицы или клетки, таким образом, она атакует лишь чужеродные элементы, попавшие в организм, и не затрагивает собственные клетки.

Иммунитет работает с помощью сложной цепи реакций, запускаемых при попадании в организм вещества, угрожающего целостности и нормальному функционированию органов и тканей. Суть этих реакций сводится к уничтожению и выведению чужеродных частиц.Подобным образом наш организм защищается от множества вредоносных факторов, окружающих нас и способных нам навредить.

Иммунная система – достаточно запутанный и тяжело регулируемый механизм. Клетки иммунитета бывают довольно агрессивны, и контролировать их очень сложно. Поэтому часто случается так, что иммунная система выходит из-под контроля и начинает работать с перебоями. Аллергия является одним из примеров неправильной работы иммунитета. Аллергическая реакция – это чрезмерно агрессивный ответ клеток иммунной системы на контакт организма с определённым фактором внешней среды, который не представляет опасности для здоровья и в норме спокойно воспринимается иммунитетом. Аллергические реакции могут быть спровоцированы миллионами разных веществ и проявляются сверхчувствительной работой иммунной системы, в результате которой атакуются собственные органы и ткани.

Атопический дерматит – сложная аллергическая реакция организма ребёнка, обусловленная генетически. Он возникает у детей с изменениями в генетической системе, контролирующей иммунитет. При первом попадании аллергена (фактор, провоцирующий аллергическую реакцию) в организм ребёнка через кожу или слизистые оболочки его иммунная система создаёт специальных агентов (антитела), которые «запоминают» аллерген и при повторном его появлении в организме атакуют его. Такое агрессивное поведение иммунитета приводит к ряду тяжёлых кожных повреждений, сопровождающихся покраснением, зудом, шелушением, высыпаниями и повышением риска инфицирования повреждённых участков.

Причины атопического дерматита у грудничков

Причинами столь сильной и неконтролируемой реакции со стороны иммунитета малыша может быть множество самых разных факторов. Самыми распространёнными аллергенами являются:

  • Пищевые аллергены – цельное молоко, яичный белок, рыба, куриное мясо, свинина, соевые продукты, некоторые овощи (морковь, свекла, картофель) и фрукты (виноград, цитрусовые, бананы, малина, клубника),мед, орехи, шоколад и др.
  • Воздушные аллергены – пыль, плесневые грибы, пыльца, шерсть или перхоть некоторых домашних животных, табачный дым, различные аэрозоли или вещества с сильными запахами и др.
  • Различные бактерии, вирусы и грибки.

Факторами, провоцирующими появление атопического дерматита, могут быть холодная и сухая погода, различные химикаты (мыло, шампунь, крема, стиральный порошок), некоторые ткани (шёлк, шерсть, лён), а также психологические травмы (стресс, конфликты). Курение, употребление алкоголя, приём лекарственных препаратов и различные заболевания у матери во время беременности или кормления грудью существенно повышают риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом.

В основе атопического дерматита лежит генетическая предрасположенность к сверхчувствительной реакции иммунитета на аллерген. В семьях, где хотя бы один из родителей предрасположен к аллергиям, риск проявления у ребёнка атопического дерматита гораздо выше. Однако в семьях со здоровыми родителями риск рождения ребёнка с атопическим дерматитом не исключается. Часто это заболевание сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом или крапивницей.


Симптомы атопического дерматита

Клинические проявления атопического дерматита весьма многообразны и зависят от таких факторов, как возраст ребёнка, состояние его здоровья, питание, климатические и жилищные условия и т.д. Характерной чертой данного заболевания является сезонное течение. Отмечено ухудшение состояния детей в холодные месяцы и ремиссии в летние месяцы. Чем раньше проявляется атопический дерматит, тем более выраженным он является. Самым серьёзным осложнением данной болезни считается инфицирование кожи стафилококком или вирусом герпеса.

Симптом Как выглядит Характеристика
Зуд Зуд характеризуется различной интенсивностью (в большинстве случаев он носит мучительный, невыносимый характер), усиливается в вечернее и ночное время, может сохраняться даже после исчезновения высыпаний. Зуд является серьёзной проблемой, так как значительно ухудшает самочувствие больного, его психо-эмоциональное состояние, снижает аппетит, приводит к бессоннице. Самые серьёзные осложнения атопического дерматита связаны с расчёсыванием поражённых участков, которое приводит к появлению трещин, кровоточащих ран, занесению инфекции и значительно замедляет процесс выздоровления.
Шелушение Процесс шелушения связан с ускорением процессов отмирания верхних слоёв кожи и отделением мёртвых клеток от эпидермиса. Также шелушение спровоцировано сильным обезвоживанием поражённых участков кожи. Процесс шелушения опасен тем, что приводит к утончению кожи, повышает риск появления трещин, ран, а также попадания инфекции в организм.
Покраснение Покраснение поражённых участков кожи является классическим признаком воспалительной реакции. Оно связано с тем, что при воспалении кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая усиленный приток крови к поражённому участку. При атопическом дерматите покраснение редко встречается в качестве самостоятельного симптома, обычно оно сопровождается зудом и шелушением.
Мокнутие Мокнутие – это отделение серозной жидкости через мельчайшие дефекты поражённого участка кожи. Часто протекает с образованием мелких пузырьков. Мокнутие нередко сопровождается зудом, однако расчёсывать его категорически нельзя, это может привести к инфицированию раны и проникновению инфекции в организм.
Папулёзная сыпь Слово «папула» переводится с латинского языка как «узелок» и представляет собой бесполосное новообразование диаметром менее 1 см, которое слегка возвышается над поверхностью кожи. Часто сопровождается покраснением и отёчностью. Папулы имеют склонность к сливанию и образованию сплошной папулёзной инфильтрации. Проходит папулёзная сыпь бесследно.

Данные симптомы являются основными и самыми часто встречающимися при атопическом дерматите. Однако, кроме них, могут также наблюдаться наличие эритематозных бляшек, усиленное коркообразование, изменение пигментации поражённых участков кожи, усиление рельефа кожных линий, закупорка и воспаление волосяных фолликул, поражение кожи губ (атопическийхейлит). Кожа у большинства детей землистого оттенка, сухая, тонкая, склонная к образованию трещин и микротравм.

Различают три основные формы атопического дерматита: экзематозную или экземоподобную (экссудативную) форму, лихеноидную форму и эритематозно-сквамозную форму.

Форма Описание
Экзематозная форма Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет. Ограниченные очаги поражения кожи, в более раннем возрасте преимущественно на щеках, позже – симметрично на кистях рук. Также могут поражаться локтевые и подколенные сгибы.Характеризуется, в большинстве случаев, острыми воспалительными реакциями на уровне кожного покрова: покраснением, появлением папуловезикулярной сыпи, мокнутием , а также появлением корочек, трещинок и шелушения.
Лихеноидная форма Встречается, в основном, в юношеском возрасте и у взрослых. Отличительной чертой является процесс лихенизации – появление огрубения, подчеркнутости кожного рисунка, лихеноидные папулы и расчесы.Поражаются преимущественно локтевые сгибы, подколенные ямки, лучезапястные суставы.Кожа отличается выраженным покраснением, сухостью, отёчностью. Больные жалуются на мучительный зуд, а в результате постоянного расчёсывания появляются трещины, ссадины, небольшие ранки.
Эритематозно-сквамозная форма Возникает преимущественно в первые 2-3 месяца жизни ребёнка.Характеризуется острой или подострой воспалительной реакцией: кожа гиперемирована, шелушится, появляются мелкие плоские папулы.Высыпания сопровождаются невыносимым зудом и локализуются на локтевых и подколенных сгибах, щеках, тыльной стороне кистей и боковых поверхностях шеи.
Кроме перечисленных форм существует ещё множество вариантов течения атопического дерматита, называемых атипичными формами. Эти формы характеризуются неполной или изменённой клинической картиной заболевания. Часто атипичные формы атопического дерматита принимают за другое заболевание.

Диагностика атопического дерматита

Для диагностики атопического дерматита были разработаны определённые критерии, которые широко используются во всём мире.

Основные клинические критерии диагностики атопического дерматита:
  • Наличие кожного зуда
  • Морфология и локализация высыпаний (для детей раннего возраста характерно покраснение, папулёзная сыпь и шелушение в области щёк, боковых поверхностей шеи, спины и в области локтевых и коленных суставов)
  • Хроническое рецидивирующее течение (также характерны обострения в холодные месяцы и ремиссии в тёплые месяцы)
  • Появление первых признаков заболевания в детском возрасте (до 2 лет)
  • Наличие аллергий у родителей или наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Кроме основных критериев существует ещё множество второстепенных, таких как: ихтиоз, усиление ладонного рисунка, кератоз, склонность к стафилококковым или герпетическим инфекциям кожи, изменение пигментации, хейлит, конъюнктивит, крапивница, лекарственная аллергия, продольная складка нижнего века (линия Денье–Моргана), сезонность заболевания, разрежение наружной части бровей, провоцирующее влияние климатических, психо-эмоциональных, пищевых и других факторов.

Для правильной диагностики заболевания и разработки соответствующего лечения следует обращаться к таким врачам, как педиатр, дерматолог или аллерголог. При общении с родителями заболевшего ребёнка особое внимание уделяется наследственности. Для постановки диагноза важно знать, есть ли в семье у кого-либо аллергии, особенно у родителей. Также важна история проявления атопического дерматита. Отмечаются такие признаки, как возраст ребёнка на момент начала заболевания, первые проявления и их подробная характеристика, течение заболевания, наличие обострений, рецидивов, ремиссий, зависимость состояния ребёнка от климата и т.д. важна также информация об условиях жизни ребёнка: жилищные условия, наличие домашних животных, особенности питания, использование бытовой химии и пр. Часто родители сами замечают, в ответ на какой именно раздражитель у ребёнка проявляется атопический дерматит.

Следующим этапом в диагностике атопического дерматита является тщательное физическое обследование ребёнка. В большинстве случаев достаточно лишь внимательного осмотра кожных покровов и слизистых оболочек. При этом выявляются характерные симптомы (покраснение, шелушение, высыпания), морфология и расположение кожных поражений. Так как ребёнок в раннем возрасте не может пожаловаться на зуд или боль, родители должны уделять особое внимание поведению своего малыша. Если ребёнок чувствует зуд, он становится беспокойным, плачет, плохо спит (или не спит вообще) и плохо питается.

Последним, и, пожалуй, самым важным этапом в диагностике атопического дерматита являются лабораторные исследования. При аллергологическом анализе определяется уровень IgE (белок крови, обеспечивающий «неадекватный» иммунный ответ), проводится общий анализ крови и мочи (с целью исключения других возможных диагнозов, выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания). Если аллерген, вызвавший заболевание, неизвестен, проводятся специальные пробы с различными аллергенами, называемые скарификационными кожными тестамис бытовыми, пыльцевыми, грибковыми и пищевыми аллергенами, а также внутрикожное тестирование с бактериальными аллергенами.

Вопрос Ответ
Что такое скарификационный тест? Скарификационный тест – это специфическая проба на выявление реакций на различные аллергены. Во время этого теста на кожу предплечья наносят капли, каждая из которых содержит в себе определённый аллерген, затем через них одноразовым скарификатором делают небольшие царапины.
Кто проводит этот тест? Тест проводится врачом-аллергологом исключительно в больнице.
Как подготовиться к тестированию? За день до тестирования необходимо прекратить приём антиаллергических, противовоспалительных и иммуносупрессирующих препаратов. Также кожа предплечья должна быть чистой, безраной и повреждений.
Как оцениваются результаты? Результат оценивается через 20 минут, 7 часов и 48 часов. При наличии аллергической реакции в месте контакта кожи с аллергеном появляются покраснение, зуд, отёчность.
Есть ли противопоказания? Данный тест не проводиться при наличии острых или хронических заболеваний, текущей аллергической реакции, инфекциях, беременности, приёме гормональных или противоаллергических препаратов.

Лечение атопического дерматита у грудничков

Для эффективного лечения атопического дерматита необходим многосторонний подход. Терапия, в данном случае, применяется как общая, так и местная, как лекарственная, так и немедикаментозная.

Местное лечение атопического дерматита:

Вид лечения Представители Механизм действия Способ применения
Увлажняющие и смягчающие крема Bioderma, Isis Pharmaидр. Усиленное увлажнение, обогащение питательными веществами и восстановление повреждённых участков кожи. Наносить на повреждённые участки кожи не менее двух раз в сутки.
Лечебные противовоспалительные мази Фридерм, Адвантан, Синодерм, Буфексамак и др. Данные мази содержат в себе активные вещества, препятствующие развитию воспалительного процесса в кожных покровах. Наносить на повреждённые участки согласно инструкции из вкладыша.
Местные противомикробные препараты Левомицетин, Гексикон, Диоксидин и др. Данные препараты содержат в себе антибиотики и антисептики, разрушающие бактерии на поверхности поражённого участка. Наносить на повреждённые участки согласно инструкции из вкладыша.
Влажные компрессы Компрессы с применением антибиотиков, глюкокртикоидов, противовоспалительных средств. Компрессы способствуют более длительному и глубокому воздействию активных веществ на поражённый участок кожи, что повышает их эффективность. Нанести активное вещество на кусочек марлевой повязки, прихожить её к поражённому участку кожи, обматать сверху плёнкой и плотной тканью. Оставить на 10-20 минут (в зависимости от активного вещества).

Системное лечение атопического дерматита

Группа препаратов Механизм действия Показания к применению
Антибиотики Антибиотики разрушают различные бактерии, попавшие в организм, и способствуют их выведению. Осложнение атопического дерматита инфекционным поражением кожи с или без попадания инфекции в системный кровоток. Также антибиотики рекомендуется применять при наличии в организме бактериальной инфекции на момент появления атопического дерматита.
Противогистаминные препараты Данные препараты блокируют активные проаллергические агенты, уменьшая, таким образом, аллергическую реакцию. Острая фаза атопического дерматита, мучительный зуд, тяжёлое или осложнённое течение заболевания.
Глюкокортикоиды Это группа препаратов является иммуносупрессорной, т.е. подавляет иммунный ответ на различных его стадиях. Острое течение атопического дерматита, наличие осложнений или большая распространённость кожных повреждений.
Седативные препараты Седативные препараты действуют на центральную нервную систему, обладают успокаивающим и лёгким снотворным эффектом. Наличие серьёзных психо-эмоциональных отклонений, связанных с мучительным нестерпимым зудом (неврозы, депрессия, бессоница).

Немедикаментозное лечение атопического дерматита

  • Самым важным критерием лечения атопического дерматита является выявление и устранение раздражителя, спровоцировавшего начало заболевания. Если аллерген пищевой, то следует исключить данный продукт из рациона питания ребёнка и матери на время грудного вскармливания. Если аллерген бытовой, рекомендуется проводить ежедневную влажную уборку, хорошее проветривание помещения, частую смену постельного белья и предметов одежды. Если у ребёнка аллергия на мыло, крем или стиральный порошок, следует заменить его на другой гипоаллергенный продукт.
  • Так как атопический дерматит возникает в большинстве случаев при контакте аллергена с кожей, необходимо тщательно соблюдать правила детской гигиены. Ребёнка, склонного к аллергическим реакциям, следует чаще купать, с применением гипоаллергенных косметических продуктов. Следует также быть осторожным при выборе тканей для одежды и постельного белья ребёнка, они не должны вызывать у ребёнка негативных реакций. Комната, предметы ухода за ребёнком и его игрушки должны быть всегда чистыми, по возможности продезинфицированными, они не должны содержать в себе искусственных красителей или токсических веществ.
  • Особое внимание следует уделять питанию матери во время грудного вскармливания. Её диета должна быть гипоаллергенной, т.е. из рациона исключаются практиески все пищевые аллергены. Рекомендуются перловая, ячневая и кукурузная каши, овощи (капуста, картофель, кабачки) и фрукты (яблоки, груши), говядина, черный хлеб, сухари, в ограниченном количестве кисломолочные продукты. Полностью исключаются шоколад, кофе, цитрусовые, бананы, клубника, малина, мёд, орехи, морепродукты (за исключением рыбы в ограниченном количестве), консервы, копчёности, пряности, а также продукты, содержащие красители или консерванты. Расширять рацион питания ребёнка следует осторожно, вводя по одному новому продукту каждые 2 недели, при этом следует внимательно следить за реакцией ребёнка на новый продукт. При первых признаках аллергии продукт немедленно исключается из рациона питания ребёнка. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, следует отдавать предпочтение гипоаллергенным смесям (желательно, на основе козьего молока или аминокислот).

Профилактика атопического дерматита у грудничков

Мероприятия по профилактике атопического дерматита играют важную роль как до, так и после рождения ребёнка. Женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется пройти определённый ряд лабораторных исследований и пройти консультацию ряда врачей. К беременности рекомендуется готовиться заранее: бросить курить, отказаться от алкоголя и кофе, перейти на правильное здоровое питание, вести здоровый образ жизни. Во время беременности следует избегать (по возможности) приёма некоторых лекарственных препаратов, однообразного углеводного питания, употребления в пищу продуктов, содержащих консерванты или ненатуральные добавки. После рождения ребёнка следует соблюдать гипоаллергенную диету на период грудного вскармливания, тщательно следить за жилищными условиями и гигиеной ребёнка, избегать по возможности контактов с самыми распространёнными аллергенами. Полезны также мероприятия по укреплению иммунитета ребёнка.

Автор: Иваровская А. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-atopicheskijj-dermatit-u-grudnichkov-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii.html

Атопический дерматит у новорожденных: причины, симптомы, диагностика, домашние и медикаментозные методы лечения

Самой распространенной болезнью, с которой только сталкиваются детские дерматологи в своей повседневной практике, является атопический дерматит. У 65 % детей проявления дерматита наблюдаются в первый год жизни, 90 % малышей сталкиваются с подобными симптомами в возрасте до пяти лет. Большинство деток кожная сыпь совершенно перестает беспокоить к четырем годам, но у некоторых она переходит в другие аллергические заболевания. Сухость и повышенная чувствительность кожи может сохраняться в подростковом возрасте, в редких случаях — на всю жизнь.

Причины развития атопического дерматита

В основе механизма появления атопического дерматита у грудного ребенка лежит сенсибилизация, то есть повышенная чувствительность иммунной системы к определенным веществам. «Атопия» означает наследственную предрасположенность иммунной системы новорожденного к образованию особых иммуноглобулинов (lgE), то есть передается «по наследству» от родителей и близких родственников не сама аллергическая реакция на конкретный продукт, а только повышенная вероятность заболеть.

Причина возникновения атопического дерматита у грудничка — низкая способность к адаптации. Это одно из переходных (физиологических, пограничных, транзиторных) состояний ребенка. После появления на свет новорожденный попадает в совершенно иную окружающую среду. Изменяется способ дыхания и получения пищи, появляется гравитация, множество тактильных, акустических и других раздражителей. Ребенку требуется время, чтобы приспособиться к внешнему миру.

атопический дерматит у грудничка комаровский при гв

При рождении ребенок получает термический ожог, потому что переходит из внутриматочной полости, где температура составляет 36-37 градусов по Цельсию, в среду, где нормальной для новорожденных считается температура около 22 градусов. В результате возникает покраснение кожных покровов, потом появляется шелушение. Это характерно практически для всех новорожденных на первой неделе жизни. Однако атопический дерматит — это не транзиторное состояние, хотя клиническая картина очень похожа.

Дерматит имеет аллергическую природу. Спровоцировать неблагоприятную реакцию организма могут нарушения в составе кишечной микрофлоры. Чаще всего реакция появляется на продукты питания. При искусственном вскармливании это может быть определенная смесь. Родителям нужно быть внимательными: атопический дерматит у младенца может возникать при кормлении дорогой импортной смесью, а вот от более дешевого питания отечественного производителя реакции не будет. Это нормально. Нужно пробовать и искать то, что подойдет конкретному новорожденному.

Та же история и с подгузниками, средствами для ухода за кожей, моющими средствами и так далее. Все, что соприкасается с кожей ребенка, может вызвать аллергическую реакцию. Высыпания могут появиться в том случае, если для стирки детских вещей используется неподходящее средство. Тут нужно помнить, что для ухода за новорожденным нужно выбирать только средства с маркировкой «0+», а не просто «для детей». Если же реакция появляется на подгузник, то сначала нужно попробовать пользоваться другой маркой, а не мазать ребенка кремами и маслами, чтобы уменьшить проявления аллергии.

При грудном вскармливании тоже может появиться атопический дерматит у новорожденного. В таком случае проблема кроется в диете кормящей мамы. Развитию аллергической реакции у ребенка способствуют также различные осложнения беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и так далее), нерациональное питание во время беременности или однообразная пища, еда, богатая пищевыми аллергенами.

Как утверждают многие практикующие педиатры (в том числе и известный доктор Комаровский), атопический дерматит у новорожденных, которые постоянно переедают, возникает чаще, чем у худых деток. Если ребенок заболевает кишечным расстройством, то симптомы дерматита значительно ослабевают. По мнению Комаровского, атопический дерматит у грудничка при ГВ — явление такое же распространенное, как и сыпь от искусственной молочной смеси.

Механизм появления атопической сыпи

Механизм развития атопического дерматита довольно прост. Некие вещества, попадающие в организм, не усваиваются. Это может происходить из-за незрелости пищеварительной системы (новорожденный только учится правильно переваривать и усваивать пищу), при контакте с аллергеном в процессе дыхания или при воздействии на кожу. В результате определенных процессов в организме эти вещества приобретают свойства антигенов и вызывают активную выработку антител. Так в норме работает иммунная система. Антитела провоцируют появление сыпи.

При любом контакте с аллергенами, которые именно для этого организма являются чужеродными (источниками аллергии), в дальнейшем появляется сыпь. Так, любые высыпания на коже являются следствием, а причина кроется в контакте с раздражителем. В организм ребенка чужеродное для его иммунитета вещество может попасть тремя естественными путями: во время еды или питья (пищевая аллергия является самой распространенной), при контакте кожи с аллергеном (например, после стирки детских вещей неподходящим стиральным веществом), при дыхании (респираторная аллергия).

Симптомы атопического дерматита у грудничка

Как выглядит атопический дерматит у грудничков? На фото ниже видно, что это обычная аллергическая сыпь. Высыпания можно заметить после введения в рацион коровьего молока (искусственных смесей), цитрусовых, яиц, клубники, овсяной и других каш. При грудном вскармливании диатез может появиться вследствие употребления кормящей мамой этих продуктов. Реже сыпь возникает из-за средств для ухода за кожей младенца или порошка, но бывает, что неблагоприятная реакция проявляется на определенную марку подгузников. Так, нужно обращать внимание на появление на коже ребенка покраснения или шелушения — это может быть атопический дерматит.

Начальная стадия у грудничка (на фото это выглядит как незначительное покраснение) обычно не вызывает значительного беспокойства. Но если сразу же не выявить аллерген и не прекратить контакт с ним, то у ребенка даже может подняться температура. Дерматологические проявления — это первый и самый важный признак аллергии, на который нужно обязательно обратить внимание и принять соответствующие меры.

Атопический дерматит у младенцев (фото помогут понять молодым мамам, как может выглядеть сыпь) характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострения могут быть спровоцированы сопутствующими заболеваниями, нарушениями режима питания, резкой сменой погоды, вакцинацией, дисбактериозом и так далее. При этом поездка, например, на море может значительно улучшить состояние ребенка-аллергика.

Наиболее распространенными проявлениями атопического дерматита у новорожденных являются покраснение кожных покровов, сухость и шелушение. Краснота может полностью исчезать или уменьшаться при выходе на холод, а затем снова появляться. Обычно у малышей, склонных к аллергическим реакциям, с рождения отмечается сухость кожи в области промежности и ягодиц, в складках, опрелости.

На волосистой части головы могут формироваться «молочные корочки». Это чешуйки, которые склеиваются секретом сальных желез. Такие корочки нельзя оттирать силой или отрывать. После купания достаточно несколько раз легко смахнуть их специальной щеткой, а затем смазать маслом. Корочки не удалятся все сразу. Также у ребенка могут появляться узелки с прозрачным содержимым или мокнущие участки кожи.

К концу второго года жизни проявления дерматита у малышей смягчаются или полностью исчезают, но у некоторых детей могут перейти в серьезные аллергические заболевания, например, бронхиальную астму или аллергический ринит. Поэтому правильно лечить дерматологические проблемы очень важно еще на том этапе, когда неблагоприятные реакции появляются у грудничка.

Основные принципы лечения дерматита

Лечение атопического дерматита у младенцев проводится под наблюдением педиатра. Показать ребенка врачу нужно даже при незначительных проявлениях аллергии. В тяжелых случаях педиатры назначают таблетки и уколы антигистаминных препаратов, кортикостероидные мази, которые могут быстро снять воспаление и зуд. В некоторых случаях назначается облучение УФ-лучами. Обязательно показана специальная лечебная диета для матери (если ребенок находится на грудном вскармливании) при атопическом дерматите у новорожденных. При искусственном кормлении рекомендуется смена молочной смеси, в отдельных случаях ребенка разрешается кормить только козьим молоком, а не коровьим.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение атопического дерматита у младенцев при незначительных проявлениях аллергии приносит быстрые положительные результаты. Родителям необходимо определить аллерген и максимально ограничить контакт с ним. Обычно атопический дерматит у новорожденных на лице возникает в ответ на пищевые раздражители, а если раздражение наблюдается в области половых органов и ягодиц, то это реакция на неподходящие средства по уходу за кожей или памперс. Также следует обеспечить комфортную окружающую среду и правильный уход.

Диета при атопическом дерматите у малыша

Основой лечения атопического дерматита у новорожденных является выявление и устранение пищевого аллергена. При грудном вскармливании молодая мама должна пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, которые могут вызвать аллергию. Сначала можно перейти на гипоаллергенную диету, а после исчезновения симптомов дерматита по одному начинать вводить новые продукты. Это позволит отследить реакцию малыша и точно определить аллерген.

Желательно обсудить питание с педиатром, аллергологом или детским дерматологом. Специалисты дадут квалифицированные рекомендации по организации полноценного питания при лактации и подскажут способы борьбы с запорами, которые тоже могут провоцировать аллергическую реакцию. Для восстановления регулярного стула обычно используются глицериновые свечи. Также нужно соблюдать правильный питьевой режим, обогатить рацион кисломолочными продуктами и продуктами, богатыми клетчаткой.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует исключить неблагоприятную реакцию на белки коровьего молока. Такого грудничка переводят на соевые молочные смеси: «Нутрилак Соя», «Нутрилон Соя», «Симилак Изомил», «Хумана СЛ», «Фрисосой», «Беллакт Соя». Если состояние ребенка не стабилизировалось, рекомендуется попробовать гипоаллергенные смеси. Могут применяться адаптированные смеси на козьем молоке («Нэнни» или «Кабрита»). Гипоаллергенными являются «НАН ГА», «Нутрилон ГА», «Фрисолак ГА», «Симилак ГА», «Беллакт ГА», «ХиПП Комбиотик», «Хумана ГА».

Атопический дерматит у младенца (фото сыпи при этом не отличаются) развился после введения прикорма? В таком случае искать аллерген нужно среди продуктов питания, которые малыш уже успел попробовать. Возможные аллергены нужно поочередно исключать из рациона. Чаще всего неблагоприятная реакция организма возникает на злаковые культуры, куриное мясо, рыбу, яйца. При этом нужно следить, чтобы ребенок не переедал, но и не недоедал, пил достаточное количество жидкости, имел регулярный стул. Детям с атопическим дерматитом полностью противопоказаны сладости, потому что углеводы повышают всасывание пищевых аллергенов.

Благоприятные условия внешней среды

Кожа ребенка очень чувствительна к внешним условиям. В комнате нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривание. Оптимальная температура — около 22 градусов по Цельсию. Влажность воздуха должна быть не ниже 50 градусов. Прохладный и влажный воздух в комнате предотвратит пересушивание кожи ребенка, повышенное потоотделение, раздражение. Одежда должна соответствовать погодным условиям.

Чтобы поддерживать оптимальную влажность в городской квартире зимой, когда работает центральное отопление, нужно регулярно проводить влажную уборку. Следует убрать мягкие игрушки и устранить максимальное количество других источников пыли (это мягкая мебель, шторы, декоративные подушки и безделушки). Моющиеся детские игрушки нужно регулярно мыть горячей водой. Важно исключить контакт малыша с домашними животными и игрушками, которые невозможно помыть.

Чтобы избежать контакта с вызывающими аллергию моющими средствами, всю одежду и белье нужно стирать детским порошком и очень хорошо выполаскивать в чистой воде. Посуду малыша следует мыть без моющих средств или использовать гипоаллергенные. Все предметы одежды ребенка и постельное должны быть пошиты из натуральных материалов. Желательно минимизировать близкий контакт курящих членов семьи с грудничком.

Уход за кожей ребенка, страдающего аллергией

Атопический дерматит у новорожденных (фото сыпи помогут молодым мамам вовремя распознать недомогание) требует особого внимания к коже как в период обострения, так и во время ремиссии заболевания. Обязательно ежедневное купание в отстоявшейся и отфильтрованной воде. Отстаивать воду нужно для испарения хлора, пересушивающего кожу.

Купать ребенка нужно без мочалки, детское мыло и шампуни допускается использовать не чаще одного раза в неделю. После процедуры кожу следует промокнуть (вытирать не нужно) мягким полотенцем. Затем можно смазать проблемные места специальным кремом, маслом или лосьоном. Средства нужно наносить на кожу с такой частотой, чтобы она не пересыхала, но и не была постоянно жирной.

По рекомендации врача в воду для купания можно добавлять отвары лекарственных трав. Часто рекомендуется череда при атопическом дерматите у грудничка. Отвар нужно делать в отдельной емкости, а затем добавлять в воду для купания. Также можно добавлять отвары крапивы, коры дуба, корня лопуха, настой березовых почек. Разрешаются травы, обладающие подсушивающим действием.

Хорошо увлажняют кожу ребенка средства для ухода, в состав которых входит мочевина. Это естественный компонент кожи и физиологический увлажняющий фактор, который не вызывает неблагоприятной реакции организма в виде аллергической сыпи. Любые увлажняющие средства нужно наносить только на проблемные места. В течение дня очищения этих участков лучше не использовать воду, а пользоваться влажными салфетками.

Медикаментозная терапия

Если все перечисленные выше меры не помогают улучшить состояние ребенка, то врачи назначают медикаментозные средства, в состав которых входят глюкокортикоиды. Крем при атопическом дерматите у новорожденных может назначаться только детским дерматологом или педиатром. Применять такие серьезные препараты (средства содержат гормоны коры надпочечников и стероиды) нужно строго по схеме, рекомендованной врачом.

Отменять препарат нужно правильно. Сразу после появления улучшений не стоит прекращать мазать кожу назначенным кремом, если врач рекомендует продолжить терапию. Отмена проводится в течение нескольких дней. Используемая доза препарата или концентрация снижается постепенно до полной отмены.

Кремы и мази, в составе которых есть гормоны, обязательно используются вместе с препаратами, восстанавливающими защитные функции кожи. Хорошие отзывы заслужил швейцарский лосьон «Эксипиал М» от «Шпириг Фарма». Средство повышает результативность лечения, позволяет сократить продолжительность терапии и снизить нагрузку на организма малыша. Существенно снижается и риск развития побочных эффектов. Лосьон не является гормональным препаратом. При легкой форме дерматита убрать воспаление можно только с его помощью (без необходимости применения гормональной мази).

Для увлажнения кожи в период ремиссии часто применяется «Эксипиал М Гидролосьон». Состав лосьона позволяет коже дышать и полноценно выполнять все функции, а это очень важно для маленьких пациентов. Увлажняющее действие препарат начинает оказывать уже через пять минут после нанесения. Ощущение стянутости кожи пропадает, зуд уменьшается, возникает чувство облегчения. «Эксипиал М Гидролосьон» можно применять с первых дней жизни по назначению педиатра.

Чем мазать атопический дерматит у грудничка в период обострения? Рекомендован «Эксипиал М Липолосьон». Высокая концентрация липидов и мочевины обеспечит дополнительную защиту от испарения влаги и более интенсивно смягчит кожу. Увлажняющий эффект наступает практически сразу же после применения и сохраняется в течение четырнадцати часов. Лосьон очень хорошо борется с воспалением, устраняет шелушение, возвращает коже здоровый вид. Применять «Эксипиал М Липолосьон» можно с шести месяцев по назначению врача.

Регулярное применение лосьонов (в случае необходимости) позволит предупредить переход аллергии из грудничкового в более старший возраст, а также снизит частоту рецидивов. Наносить средства на кожу следует два или три раза в день (утром, перед сном и в течение трех минут после купания). В период обострения рекомендуется использовать мази с той частотой, которая необходима для постоянного поддержания кожи в увлаженном состоянии.

При тяжелом течении атопического дерматита у новорожденных назначается комбинированная схема терапии. Мази для местного воздействия дополняются препаратами кальция, антигистаминами. По показаниям могут быть рекомендованы иммуномодуляторы, антибиотики, а также антигенспецифическая терапия. После нормализации состояния ребенка обязательны длительные прогулки на свежем воздухе, дневной и ночной сон, нормальная атмосфера дома. В отдельных случаях необходима физиотерапия, направленная на стабилизацию нервных процессов.

Возможные последствия дерматита

В случае отсутствия адекватной терапии атопический дерматит у новорожденных (на фото сыпь поздней стадии напоминает проявления очень серьезного дерматологического заболевания) может перерасти в другие аллергические болезни. Нередко у детей пропадают все кожные реакции, а в четыре-пять лет диагностируется бронхиальная астма или ринит аллергической природы. При присоединении инфекции могут возникать язвы, гнойные поражения, абсцессы.

Небольшая памятка родителям

Атопический дерматит у новорожденных можно предупредить, если соблюдать простые меры профилактики и правильно ухаживать за малышом. Новые продукты в рацион следует вводить постепенно. После введения очередного продукта нужно подождать неделю, чтобы отследить возможную реакцию. Если реакции не последовало, то можно давать следующий продукт. При нахождении ребенка на ГВ маме нужно исключить соленое, копченое, острое, ограничить сахар, мед, шоколад.

Детям со склонностью к аллергическим реакциям кожи нужно чаще менять подгузники и пеленки. Противопоказаны клеенки, шерстяное и синтетическое белье. Одежда должна быть из натуральных материалов, хорошо пропускать воздух, не передавливать. Причиной раздражения может быть пот, так что нужно контролировать физическую активность грудничка и чаще его переодевать.

Ванны с отварами целебных трав рекомендуются и в качестве профилактики. В равных количествах можно заваривать череду, листья подорожника, кору дуба, корень аира, ромашку в равных количествах (одна столовая ложка на литр воды). Подсушивающим и антибактериальный эффектом обладает слабый раствор марганцовки. Кристаллики сначала нужно полностью растворить в небольшом количестве воды, а затем добавлять в воду для купания. Лучше, чтобы ванночка была светлой, потому что это поможет контролировать цвет полученного раствора.

Нужно следить за тем, чтобы в квартире был комфортный для ребенка микроклимат. Оптимальной температурой считаются показатели 20-22 градуса по Цельсию, подходящая влажность — 40-50 %. Дети-аллергики чаще страдают простудами, так что для них особенно важно закаливание. Для начала достаточно оставлять ребенка хотя бы на 10-20 минут без одежды. Летом можно принимать воздушные и солнечные ванны. Желательно побольше времени проводить на воздухе, но не в период эпидемий.

Автор: София Ермакова

Источник: http://fb.ru/article/423568/atopicheskiy-dermatit-u-novorojdennyih-prichinyi-simptomyi-diagnostika-domashnie-i-medikamentoznyie-metodyi-lecheniya

Атопический дерматит у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Любого родителя пугают высыпания на нежной коже наших деток, но не все родители понимают, что кожа – это всего лишь «индикатор» того, что происходит в организме ребенка, особенно, если это аллергическая сыпь.

В период неблагоприятной экологической ситуации, аллергические заболевания у детей встречаются все чаще и чаще. И наша задача максимально не допустить развитие у ребенка аллергии, а если она все же появилась, то сделать так, чтобы увеличить периоды ремиссии заболевания. Не зря говорят, что ребенок «перерос» аллергию, но, к сожалению, это происходит не всегда.

Итак, наша статья посвящена атопическому дерматиту, самому частому аллергическому заболеванию у детей.

Атопический дерматит – это генетически зависимое аллергическое заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется появлением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа на внешние и внутренние факторы.

Часто атопический дерматит сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

  • аллергический ринит,

  • бронхиальная астма,

  • респираторный поллиноз,

  • крапивница,

  • сенная лихорадка и др.

В литературе, отечественной и международной также можно встретить и другие названия атопического дерматита:

  • экссудативный или аллергический диатез,

  • нейродермит,

  • атопическая экзема,

  • конституциональная экзема,

  • диатезное пруриго,

  • почесуха Бенье и другие.

Немного статистики! Атопический дерматит – это наиболее часто встречаемое заболевание у детей. В некоторых европейских странах распространенность данного заболевания практически достигает 30% среди болеющих детей и более 50% из всех аллергических заболеваний. А в структуре всех заболеваний кожи атопический дерматит занимает по частоте встречаемости восьмую позицию в мире.

Несколько интересных фактов!

  • Атопия или аллергия – это все же два разных состояния. Аллергия у человека на всю жизнь и возникает она на один и тот же аллерген (или несколько аллергенов), даже в небольших дозах. Атопия возникает на более широкий «ассортимент» аллергенов, со временем, факторы, вызывающие атопию, могут измениться, также может меняться и реакция иммунитета в зависимости от дозы аллергена (при небольших дозах аллергена атопия может не развиться вовсе). При атопии родители часто говорят: «У моего ребенка аллергия на все…

    ».

    Представим ситуацию, что детям в ясельной группе выдали по 8 мандаринов. У половины или трети детей на щеках от такого количества лакомства появится нездоровый румянец на фоне сухой кожи, у некоторых из этих детей может появиться насморк или даже редкий кашель и только у одного ребенка разовьется выраженная аллергическая реакция в виде крапивницы или даже приступа удушья. Так у кого из этих детей аллергия, а у кого атопия? Не у всех детей аллергия на цитрусовые, при следующем дозированном приеме мандарин у большинства из них такой реакции уже не будет. И только один ребенок даст последующие аллергические проявления даже на одну мандаринку. Просто у тех краснощеких детей атопия, а у одного малыша настоящая аллергия в виде крапивницы и бронхиальной астмы.

  • «Плохие» гены играют значительную роль в развитии атопии. Так, если у одного из родителей есть аллергическое заболевание, то риск развития атопии у ребенка достигает 50 – 55%, а если оба родителя аллергики – 80 – 85%.

  • Принято считать, что атопическим дерматитом болеют только дети. Однако, не все дети «перерастают» атопический дерматит. И в последнее время взрослые все чаще страдают «нейродермитом» (так ранее называли атопический дерматит у взрослых).

  • Маловесные и недоедающие дети, имеющие в своем рационе питания не разнообразную пищу, атопическими дерматитами не страдают.

  • Искусственное вскармливание детей до 1 года – риск развития атопического дерматита. И немалую роль в этом играет кормление с бутылочки. Такие дети переедают практически всегда, т. к. ребенок съедает всю предложенную (даже если это больше, чем ему надо) еду очень быстро, а смесь утоляет чувство голода не сразу. При грудном вскармливании ребенок получает свою дозу молока медленно и к концу кормления чувство сытости уже наступает.

Как работает иммунная система?

Иммунитет человека – это сложная система, поддерживающая нормальное состояние организма и обмена веществ, защитник от чужеродных микроорганизмов, вредных факторов на клеточном уровне, а еще и от собственных клеток, имеющих свойства антигенов. Также иммунитет поддерживает постоянство генного фонда организма на протяжении всей его жизни. Иммунитет – это способ защиты от чужеродных тел и веществ, несущих на себе чужеродную информацию.

Функции иммунитета


  • Борьба с инфекционными возбудителями – на любой инфекционный агент в организме происходит иммунный ответ, что не позволяет инфекции жить и размножаться по всему организму.
  • Противоопухолевая функция позволяет клеткам и факторам иммунитета контролировать размножение атипических (раковых) клеток.
  • Отторжение чужеродного материала происходит во время развития аллергического процесса, когда в организм попадает «чужой» антиген.
  • Обеспечение нормального сосуществования матери и плода во время беременности. Ведь плод – это тоже, своего рода, чужеродное тело, а механизмы регуляции иммунитета позволяет не отторгнуть плод и доносить матерью долгожданного малыша.
  • Противогельминтная функция позволяет бороться с различными глистными инвазиями и не допускать распространение паразитов из кишечника по всему организму.
  • Регуляция процессов кроветворения.

Если представить себе иммунитет, это триллионы клеток. По некоторым данным у среднестатистического человека вес иммунных клеток достигает 1 кг, все они четко взаимодействуют и имеют свою обязанность:

  • распознавание «своего и чужого»,
  • иммунологическая память,
  • внутриклеточное поглощение компонентов чужеродного агента,
  • связывание с антигенами,
  • уничтожение антигена,
  • выведение продуктов распада чужеродных тел,
  • выделение активных веществ, участвующих в иммунном ответе и многие другие.

Все иммунные клетки вырабатываются органами и тканями иммунной системы:

  • красный костный мозг,
  • тимус (вилочковая железа),
  • селезенка,
  • лимфатические узлы, миндалины, пейеровы бляшки кишечника,
  • кровь.

Виды иммунных клеток:

Группы иммунных клеток Вид иммунных клеток Где вырабатываются иммунные клетки Функции иммунных клеток
Лейкоциты Именно количественные и качественные данные лейкоцитов определяют при проведении общего анализа крови. По общему анализу крови доктор может судить о наличии воспалительного процесса, аллергического состояния, стадии его развития и о возможном исходе заболевания.
Агранулоциты:
  • лимфоциты

Т-лимфоциты

В-лимфоциты

клетки-киллеры

плазматические

клетки (СD-клетки)

тимус лимфатические узлы

селезенка

  • Образование иммуноглобулинов,
  • распознавание чужеродных агентов,
  • иммунологическая память.
  • моноциты
красный костный мозг Фагоцитоз (внутриклеточное переваривание) чужеродного агента.
Гранулоциты: красный костный мозг
  • Фагоцитоз,
  • уничтожение микробных тел,
  • выделение бактерицидных веществ.
  • нейтрофилы

палочкоядерные,

сегментоядерные
  • базофилы
  • Обнаруживаются не всегда,
  • выделяют гистамин, серотонин, простогландины,
  • участвуют в аллергических реакциях.
  • эозинофилы
  • Фагоцитоз,
  • ограничение иммунного процесса,
  • участие в аллергических реакциях,
  • иммунный ответ на гельминтозы (глисты)
Иммуноглобулины (антитела) Именно иммуноглобулины вырабатываются в результате вакцинации или перенесенного инфекционного заболевания и отвечают за стойкий иммунитет. Стойкий иммунитет формируется при некоторых инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, вирусный гепатит А и др.), благодаря этому, при сохранном иммунитете, некоторыми инфекциями люди болеют один раз в жизни.
Иммуноглобулин А Образовываются лимфоцитами Наибольшее значение имеет у детей первых месяцев жизни, обладает противовирусной и антибактериальной функциями. В большом количестве содержится в грудном молоке.
Иммуноглобулин G
  • Формируются в результате прошедшего иммунного ответа, появляются во время выздоровления, сохраняются при хронических инфекционных заболеваниях в периоды ремиссии.
  • Активно принимают участие в иммунном ответе, усиливая и регулируя его,
  • отвечают за пассивный иммунитет у новорожденных,
  • передаются от матери к ребенку.
Иммуноглобулин М
  • Вырабатываются первыми при иммунном ответе, количество их к концу острого периода заболевания уменьшается
  • в большом количестве вырабатываются у новорожденных,
  • активируют иммунный ответ.
Иммуноглобулин Е
  • Участвуют в аллергических реакциях,
  • Способствуют выделению базофилов.
Иммуноглобулин D
  • Дифференцируют лимфоциты.
Макрофаги и дендритные клетки – неспецифические факторы иммунитета
  • гистиоциты
  • эндотелиальные клетки
  • эпидермальные клетки
  • клетки Лангерганса
  • базофилы
  • тучные клетки и другие
Предшественники макрофагов (моноциты) формируются в красном костном мозге Эти клетки находятся в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, легких, сосудов, в эпидермисе кожи и практически во всех тканях организма. Главная роль их «передовая», они первыми фагоцитируют (поглощают) чужеродных агентов.
Дендритные клетки Лангерганса играют основную роль в развитии аллергии.
Другие неспецифические факторы иммунитета Неспецифические факторы иммунитета представлены широким ассортиментом ферментов, белковых веществ и клеток. Ниже представлены только некоторые из них: Являются белками, вырабатываются многими системами и органами организма, выделяются иммунными клетками, являются продуктами эволюции специфических иммунных клеток Имеют достаточно широкие функции, но, если обобщенно, являются помощниками в иммунном ответе. Ниже представлены некоторые функции отдельных неспецифических факторов.
интерфероны Противовирусная активность
С-реактивный белок Фактор воспаления
комплемент Включается в реакцию антиген-антитело.
лизоцим Лизис микробных тел
NK- клетки (естественные киллеры) Активно защищают от чужеродных агентов независимо от клеточного иммунитета.
Гормоны и медиаторы иммунной системы Интерлейкины (IL-1, IL - 2, IL – 3 и т. д.), цитокины, гистамин, серотонин, факторы некроза опухоли. тимический фактор (TF), фактор активирующий макрофаги (MAP), медиатор костного мозга САП и многие другие. Координируют работу иммунных клеток при иммунном ответе, такой себе «посредник» химических реакций.
Гистамин – один из медиаторов иммунной системы, который в обычном состоянии неактивен. При аллергии, анафилаксии, попадании некоторых токсинов и химических соединений гистамин высвобождается и главной его функцией является регуляция микроциркуляции.

Механизмы развития атопического дерматита у детей

Факторы риска и причины развития атопического дерматита у детей

  1. «Плохие гены» или наличие аллергических заболеваний у родителей или бабушек, дедушек замечены практически у всех детей с атопией. Это может быть не только атопический дерматит, но и бронхиальная астма, экзема, крапивница, аллергический ринит и др.
  2. Неблагополучная экологическая ситуация, с этим связано увеличение аллергических заболеваний с быстрым развитием цивилизации: загрязнение воды, почвы, воздуха, использование в пищу продуктов питания с содержанием синтетических, генетически модифицированных и других вредных компонентов, удобрений, ксенобиотиков.
  3. Несоблюдение правильного питания матерью во время беременности и грудного вскармливания, а также различные заболевания и патологии беременности, вредные привычки будущей матери.
  4. Искусственное вскармливание младенцев все больше и больше оттесняет полезное и такое необходимое грудное кормление. А у детей «искусственников» атопический дерматит встречается гораздо чаще, чем у деток, сосущих такую вкусную мамину грудь. Даже самые адаптированные и дорогие смеси не могут конкурировать с грудным молоком, т. к. являются только искусственными аналогами последнего и не содержат важные для малышей иммуноглобулины.
  5. Частые вирусные и хронические инфекционные заболевания приводят к сенсебилизации (аллергизации) к инфекционным агентам. Также неразумное использование препаратов, действующих на иммунитет, во время болезни приводят к неадекватному иммунному ответу, может привести к развитию аллергических реакций.
  6. Дефицитные состояния – недостаток витаминов группы В, А, микроэлементов (особенно цинка), ненасыщенных жирных аминокислот.
  7. Незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев или патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, аномалии развития ЖКТ, ферментная недостаточность, заболевания печени и др.) приводит к тому, что некоторые компоненты пищи (белковые) не усваиваются и не выводятся из организма и становятся аллергенами.
  8. Глистные инвазии также играют немалую роль в развитии атопического дерматита за счет поражения ЖКТ и выделения токсинов в организм ребенка, которые, в свою очередь, провоцируют развитие иммунных процессов.
  9. В развитии атопического дерматита имеет значение перекармливание, ребенок съедает больше белка (а в молоке его много), чем ему надо и количество ферментов не справляется с эти объемом пищи. Продукты распада «лишней еды» стают токсинами, вызывая атопическую реакцию. Именно передозировка белка часто вызывает атопический дерматит, а не сам белок.
    Но родители, а особенно бабушки и дедушки, почему-то паникуют, когда ребенок не добрал каких-то 100-200 г, но если перебрал даже 1 кг, то гордости за дитя нет предела, хотя это признак переедания.
  10. Большое количество соли и сладкого также может способствовать развитию атопического дерматита, не смотря на то, что сахар и соль не являются белками, но способствуют усилению брожения в кишечнике и нарушению усваивания белка, а соль усиливает всасывание аллергенов.
  11. Выведение вредных веществ потом ребенка, а если кожа потная и касается памперса и некачественной одежды или покрывается кремами, маслами и другой детской косметикой, на коже появляется сыпь.
  12. Конституциальные особенности вегетативной нервной системы также влияют на развитие у ребенка атопического дерматита. Замечено, что у детей с лабильной вегетативной системой (повышенная эмоциональность), атопический дерматит встречается чаще.
  13. Стресс может способствовать развитию атопии, так как при стрессе нарушается работа не только нервной, но и иммунной и других систем.

Чужеродные агенты – это все, что может вызвать иммунный ответ. Чужеродные агенты бывают:

Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

  • Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
  • Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
  • Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
  • Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
  • Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
  • Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
  • Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
  • Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

Эндогенные аллергены. При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются аутоиммунные заболевания (обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.

По химическому составу аллергены различают:

  • Антигены – белковые вещества,
  • Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.

Как аллерген попадает в организм ребенка


  • чаще всего с пищей,
  • через дыхательные пути,
  • контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
  • парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

Что чаще всего вызывает атопический дерматит у детей?


  • Белки коровьего молока
  • Яйца
  • Рыба и другие морепродукты
  • Пшеничная мука
  • Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
  • Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
  • Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
  • Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
  • Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
  • Сладости
  • Мясо: курица, утка, говядина
  • Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
  • Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
  • Аспирин

К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.

Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам, стафилококкам, стрептококкам. При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.

Патогенез развития атопического дерматита


  1. Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.
  2. При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.
  3. Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.
  4. Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции, проявляется острым периодом аллергии.
  5. Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.

Интересно! У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

Различают периоды течения атопического дерматита:

  1. Острый период («дебют» атопии),
  2. Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
  3. Период рецидивов.
Симптом Механизм возникновения Как проявляется
Эритема Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления. Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
Зуд Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины:
  • сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи,
  • местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.),
  • реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,
Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
Сухость кожи Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов. Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
Высыпания Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки. Локализация сыпи.

Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках.

Элементы сыпи:

  • пятна – красные неправильной формы,
  • мокнутия,
  • папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета,
  • везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым,
  • пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок),
  • корки формируются над пустулой,
  • бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один,
  • рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
Лихенификация
Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания. Утолщение всех слоев кожи.
Нарушение работы нервной системы
  1. Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему.
  2. Изнурительный зуд
Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен. Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл.
При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

Течение атопического дерматита бывает:

  • Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
  • Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
  • Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).

Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

  • Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
  • Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
  • Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
  • Взрослая форма (старше 18 лет).

Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

  • «Географический язык» - воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
  • Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
  • Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье - Моргана), связано с сухостью кожи.
  • «Атопические ладони» - исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
  • Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
  • Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

Фото: географический язык

Фото: атопические ладони

Диагностика аллергического дерматита.

Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

Диагностические критерии атопического дерматита:

  1. Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.
  2. Анамнез болезни:
    • хроническое течение,
    • дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
    • появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
    • обострения заболевания зависят от сезона года,
    • с возрастом проявления болезни более выражены,
    • наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).

  3. Осмотр ребенка:
    • Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
    • полиморфная (разнообразная) сыпь,
    • локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
    • наличие лихенификации, расчесов,
    • признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
    • Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.

Лабораторная диагностика атопического дерматита


  1. Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E).

    Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.

    Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.

    При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.

    Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.

  2. Общий анализ крови:
    • Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
    • Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
    • Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
    • Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
  3. Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
    • Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
    • Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
    • Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
  4. Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.

Биохимический анализ крови при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

  • повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
  • повышение тимоловой пробы,
  • повышение уровня мочевины и креатинина и др.

Общий анализ мочи при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты). Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами.

Лабораторная диагностика причин атопического дерматита (аллергопробы).

Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта. У детей до 4 – 5 лет пробы на аллерген могут показать реакцию практически ко всем пищевым продуктам.

Кожные пробы на аллергены in vivo основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

Преимущества:

  • более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
  • доступный дешевый метод

Недостатки:

  • Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
  • За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
  • Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.

Подготовка к кожной пробе:

  • Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
  • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
  • Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты, не использовать косметику, лекарственные мази.

Противопоказания к проведению кожных проб:

  • возраст до 4-5 лет (т. к. до этого возраста иммунная система еще формируется и не может дать адекватную реакцию на аллерген).
  • перенесенные тяжелые аллергии (анафилактический шок, болезнь Лаела)
  • тяжелое течение сахарного диабета
  • острые инфекционные и вирусные заболевания
  • обострение хронических заболеваний.

Техника проведения зависит от вида кожных проб:

  • Прик-тест. На коже предплечья наносят по капле аллергена, затем проводят поверхностный прокол (до 1мм). Результат оценивают через 15 минут. При наличии реакции на определенный аллерген, в месте введения наблюдается покраснение, инфильтрация, везикула (пузырек).
  • Капельные или аппликационные накожные пробы (проводятся в тяжелых случаях аллергии, при которых прик-тест может вызвать приступ бронхиальной астмы или анафилаксию). Аппликация должна воздействовать на кожу на протяжении 30 минут. Любое покраснение указывает на иммунный ответ к определенному аллергену.
  • Скарификационная проба аналогична прик-тесту, но проводится не прокол, а неглубокий надрез скарификатором.
  • Внутрикожные пробы проводят для определения инфекционных аллергенов. Внутрикожные пробы у детей не используются вовсе из-за риска развития анафилаксии.

Оценка кожных проб:негативная реакция – нет реакции,

  • Сомнительная реакция покраснения до 2 мм,
  • Положительная – покраснение, инфильтрация размером от 3 до 12 мм,
  • Гиперергическая – любая кожная реакция размером более 12 мм или проявление аллергии (приступ бронхиальной астмы, анафилаксия и т. д.)

Определение специфических иммуноглобулинов G к аллергенам in vitro.

Для лабораторного исследования на аллергены используют кровь из вены.

Преимущества:

  • Отсутствие контакта организма с аллергеном
  • можно определить степень гиперчувствительности
  • быстро можно определить гиперчувствительность к неограниченному числу аллергенов
  • возможность провести исследование не зависимо от наличия симптомов аллергии.

Недостатки:

  • метод менее точный, чем кожные пробы
  • метод недешевый.

Обычно в лабораториях аллергены группируют по планшеткам. Это удобно, не обязательно оплачивать исследование на пыль, если у ребенка пищевая аллергия или наоборот.

В каждой лаборатории предлагаемый набор аллергенов различный, но выделяют основные группы (планшетки):

  • пищевые аллергены
  • аллергены растительного происхождения
  • аллергены животного происхождения
  • лекарственные препараты
  • бытовые аллергены.

Подготовка к сдаче анализа:

  • Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
  • Избегать контактов с аллергенами.

Положительный результат на аллерген учитывается при выявлении иммуноглобулинов G, специфических к определенному аллергену.

Лечение атопического дерматита

  • В лечении атопического дерматита важен комплексный подход
  • самое главное, необходимо элиминировать (вывести) аллергены из рациона питания (диетотерапия) и быта,
  • местное лечение кожи,
  • системное (общее) лечение.

Местное лечение атопического дерматита направлено на:

  • уменьшение и устранение воспаления и сухости кожи, зуда,
  • восстановление водно-липидного слоя и нормальной функции кожи,
  • восстановление поврежденного эпителия,
  • профилактику и лечение вторичной инфекции кожи.

Принципы наружной терапии:

  1. Устранить раздражающие факторы: обстричь коротко ногти, очистить кожу нейтральным мылом, использовать смягчающие косметические средства.
  2. Использование противовоспалительных, кератолитических и кератопластических паст, мазей, болтушек (индифферентные средства комбинированного действия).
  3. Перед нанесением кремов и мазей пораженные участки кожи можно обработать антисептическими средствами (раствор бриллиантового зеленого, хлоргексидин, фукорцин, водный раствор синьки и т. д.).
  4. При атопическом дерматите рекомендовано обязательное использование топических гормонов (глюкокортикоидов).

    Начинать необходимо с препаратов с небольшой проникающей в кожу способностью (І и ІІ класс), если лечебный эффект не достигнут, переходят на более сильные топические гормоны с большей проникающей способностью. Топические гормоны ІV класса (дермовейт, хальцидерм, галцинонид) для детей не используют вовсе из-за тяжелых побочных действий.

    Из-за массового нерационального применения глюкокортикоидов в прошлом, которое приводило к развитию побочных эффектов, у многих есть страх перед использованием гормонов. Но при правильном использовании глюкокортикоидов побочные действия системного характера не возникают.
  5. При наличии вторичной бактериальной инфекции к гормональным препаратам рекомендовано присоединение антибактериальных наружных препаратов. При -присоединении грибковой инфекции – наружные антимикотические (клотримазол, ифенек, экзифин, низорал и т. д.), при герпетической инфекции – противовирусные препараты (герпевир, ацикловир).

Актуально использование комбинированных препаратов (гормон + антибиотик), которые широко представлены аптечной сетью.

Действие наружных средств напрямую зависит от лекарственной формы.

  1. Мазь обладает самой лучшей проникающей способностью, способствует увлажнению кожи. Мази эффективны при подостром и хроническом течении атопического дерматита.
  2. Жирная мазь (адвантан) обладает самой сильной проникающей способностью. Применяют при хроническом течении дерматита.
  3. Крем слабее, чем мазь, эффективен при остром и подостром течении дерматита.
  4. Эмульсии, лосьоны и гели легко использовать, но они обладают подсушивающим действием. Удобная форма для кожи волосистой части головы. Используют при остром течении атопии.
  5. Примочки, растворы, пасты аэрозоли – используют только при остром течении.

Виды препаратов для наружного лечения атопического дерматита у детей

Группа препаратов Лечебный эффект Препарат Лекарственная форма Способ применения
Топические гормоны* Глюкокортикостероиды – это универсальное противоаллергическое средство. Главное свойство топических гормонов – снижение активности иммунных клеток, участвующих в воспалении.

Эффекты от лечения топическими гормонами:

  • снятие воспаления,
  • устранение зуда,
  • уменьшение пролиферации кожи,
  • сосудосуживающее свойство,
  • профилактика лихенификации и рубцевания.
І класс
гидрокортизоновая мазь
мазь Все топические гормоны наносятся аккуратно тонким слоем на поврежденные участки.
Гидрокортизоновая мазь наносится 3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца. Можно детям возрастом до 6-ти месяцев.
ІІ класс
Локоид (гидрокортизона бутират)
мазь 1-3 раза в сутки, курс лечения до 1 месяца.
Афлодерм (алклометазона дипропионат) мазь
крем
1-3 раза в сутки, курс до 1 месяца.
ІІІ класс
Адвантан (метилпреднизолона ацепонат)
мазь, крем, эмульсия, жирная мазь 1 раз в сутки, курс до 1 месяца.
Элоком (мометозона фуроат) мазь, крем, лосьон 1 раз в сутки. Нельзя детям до 2-х лет!
Нестероидные противовоспалительные средства Селективный ингибитор синтеза и высвобождения медиаторов воспаления. Элидел (пимекролимус) крем 2 раза в сутки, курс лечения – до выздоровления, возможен длительный прием (до 1 года). Рекомендован детям от 3 месяцев.
противозудное, противовоспалительное Содермикс
крем 2 раза в сутки в течение месяца. Наносить перед средствами по уходу за кожей.
Комбинированные глюкокортикоиды * Содержат в себе глюкокортикоид, антибиотик, противогрибковое средство. Обладают противовоспалительным эффектом при присоединении вторичной инфекции. Пимафукорт (гидрокортизон, неомицин, натомицин) мазь, крем 2-4 раза в сутки, курс до 1 месяца
Сибикорт (гидрокортизона бутират, хлоргексидин) мазь 1-3 р/сут.
Тридерм (бетаметазон, гентамицин, клотримазол) мазь, крем 2 р/сут., курс до 1 месяца.
Целестодерм-В (бетаметазон, гентамицин) мазь 1-2 р/сут., курс до 1 месяца.
Индифферентные средства комбинированного действия Обладают слабым противовоспалительным эффектом, обладают кератолитическим и кератопластическим действиями.
Препараты цинка, хорошо себя зарекомендовала косметика для использованния в педиатрической практике Скин-Кап Растворы, крема, мази, эмульсии, болтушки Можно использовать как протирание, компрессы и примочки в зависимости от тяжести заболевания.
Салициловая кислота Растворы, крема, мази
Пантенол Крем, эмульсия, мазь и др.
Мочевая кислота Крема, мази, болтушки
Жидкость Бурова раствор
танин раствор
Препараты дегтя Крема, мази, эмульсии, растворы
Антигистаминные препараты наружного действия Блокатор гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладает сосудосуживающим действием, снимает отек и покраснение кожи Фенистил (диметинден) гель 2- 4 раза в сутки до полного выздоровления
Псило-бальзам (дифенгидрамина гидрохлорид) гель Наносят тонким слоем 3-4 раза в сутки до снятия воспалния.
Увлажняющая косметика Увлажнение кожи за счет питания и восстановления клеток кожи Мюстелла,
Атодерм и др.
Мыло, крем, спрей, лосьон, гель, мусс и др. Используют в качестве средств ежедневной гигиены кожи.

*Топические гормоны и антибактериальные средства для наружного применения в данной таблице представлены препаратами, которые признаны самыми безопасными в лечении детей старше 6 месяцев.

Лекарственные препараты общего действия


Группа препаратов Механизм действия Препарат Способ применения
Антигистаминные препараты Блокаторы гистаминовых рецепторов тучных клеток и базофилов. Обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные явления – действия на ЦНС. Чем новее поколение антигистаминных препаратов, тем менее выражены побочные эффекты на ЦНС. 1 поколение

Фенистил (капли, таб.)

Для детей возрастом от 1 месяца до года по 3-10 кап.,

1-3 года - 10-15 кап.,

4-12 лет 15-20 кап.,

более 12 лет 20-40 кап. 3 раза в сутки.
Супрастин (таб., растворы для инъекций) Для детей старше1 года. Инъекции – можно детям до 1 года, под наблюдением врача.
1-6 лет – ¼ - ½ таб. 2-3 р/сут., 6-14 лет – ½ - 1 таб. 3 р/сут.
Диазолин(таб.) Детям от 2 до 5 лет по 50-150 мг/сут,

5-10 лет -100-200 мг/сут,

старше 10 лет – 100-300 мг/сут. за 2-3 приема.
2 поколение
Дезлоратадин сиропы, таб. (эриус, кларитин, лоратадин)
Детям от 1 года до 12 лет – 5 мг, старше 12 лет – 10 мг1 р/сут.
3 поколение
астемизол
Возраст более 12 лет – 10мг, 6-12 лет по 5 мг, с 2 до 6 лет 0,2 мг/кг массы тела, 1 раз в сутки. Курс лечения– до 7 дней.
Мембраностабилизирующие препараты Препятствуют выходу веществ воспаления из клеток. Является достаточно безопасной группой противоаллергических препаратов. Кетотифен (задитен) Старше 3 лет - 1мг 2 р/сут. Курс лечения не менее 3 месяцев, отмена препарата – постепенная.

В особо тяжелых случаях можно использовать системные глюкокортикоиды, только под контролем врача.

При тяжелых гнойных процессах на коже возможен прием антибиотикотерапии.

Способствует более быстрому выздоровлению прием витаминов А, Е группы В, препаратов кальция.

Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита?

В большинстве случаев лечение атопического дерматита не требует госпитализации, но тяжелые распространенные формы заболевания с отсутствием эффекта на стандартную терапию, при наличии еще и других атопических заболеваний (бронхиальная астма) возможна госпитализация для снятия острого периода и подбора адекватного лечения.

Диета при атопическом дерматите.

Принципы диетотерапии:

  • исключить продукт, который, вероятнее всего, вызвал аллергию, согласно анамнеза и аллергопроб;
  • исключить продукты, которые содержат потенциальные аллергены (клубнику, цитрусы, бобы, шоколад, морепродукты, мед и др.);
  • исключить жареное, жирное, острое, соленое, мясные и рыбные бульоны;
  • минимум соли и сахара;
  • питье только очищенной воды;
  • при аллергии на белок коровьего молока и отсутствии грудного вскармливания у детей до 1 года – перевести на соевые смеси или смеси с расщепленным белком;
  • осторожное постепенное введение прикормов.

Такая элиминационная диета показана сроком от 3 месяцев до 1 года.

Профилактика атопического дерматита у детей

Фото: кормление грудью. Малышу так вкусно и это так полезно!

  • соблюдение правильного питания и здорового образа жизни матерью во время беременности и кормления грудью;
  • отдавать преимущество грудному вскармливанию детей до 1 года;
  • питание должно быть натуральным, свежим, качественным, сбалансированным;
  • не перекармливать своих детей;
  • постепенное и правильное введение прикормов и докормов детям до 1 года;
  • профилактика инфекционных заболеваний (вакцинация, меньше контактов с больными людьми, общеоздоровительные процедуры, закаливание);
  • профилактика глистных инвазий (мытье рук, игрушек);
  • выявление и лечение заболеваний ЖКТ;
  • использование предназначенных для детей гипоаллергенных средств гигиены, косметики, порошков для стирки, средства для мытья посуды, пола и т. д.;
  • использование только натуральных тканей в одежде;
  • индивидуальный подбор подгузников;
  • поддержание в комнате ребенка оптимальных условий (температура в помещении до 22С, увлажнять воздух);
  • поддержание чистоты дома;
  • умеренные солнечные ванны;
  • купание в травяных отварах (ромашка, череда, шалфей), в воде с морской солью;
  • профилактика сухости кожи (использование защитных от ветра, солнца и мороза кремов, не использовать мыльные средства, обезвоживающие кожу);
  • при проявлении первых симптомов атопического дерматита – адекватное лечение и исключение аллергена в будущем;
  • поддержание нормального психо-эмоционального состояния ребенка;
  • не использовать самостоятельно лекарственные препараты, особенно препараты, влияющие на иммунную систему.

Пусть ваши дети будут всегда здоровыми!

Автор: Масленникова А. В.

Источник: https://www.polismed.com/articles-atopicheskijj-dermatit-u-detejj-prichiny-simptomy.html

Дерматит - симптомы и лечение

Дерматит - симптомы и лечениеДерматит – воспалительное заболевание кожи, развивающееся при воздействии на нее внешних (физических, химических, биологических) раздражителей.

Причины заболевания

Повышенная чувствительность кожи к лекарственным веществам наружного применения (йод, новокаин, стрептоцид и др.), ношение неправильно подобранной обуви, соприкосновение с растениями-раздражителями (крапива, примула, герань и др.), укусы насекомых (вшей, клопов, блох и др.) и т. д.

Симптомы дерматита

Основные симптомы дерматита:

  • краснота,
  • отечность,
  • припухлость и повышение температуры кожи,
  • ощущение жара, жжения и зуда,
  • появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью, иногда язвы.

Виды дерматитов

Термин «дерматиты» означает островоспалительные процессы в коже, обусловленные экзо- и эндогенными факторами сроком до 2 месяцев от начала заболевания. В ряде случаев эти процессы являются начальной стадией экзематозной реакции. Заболевание характеризуется появлением различного типа сыпи. К этой группе заболеваний относятся:

  • простой контактный дерматит;
  • аллергический контактный дерматит;
  • токсикодермия.

Контактный дерматит

Простой контактный, или артифициальный, дерматит – воспаление кожи, вызванное облигатными первичными раздражителями различного характера. Поражение кожи ограничено местом воздействия и зависит от его силы, концентрации и времени появления.

Заболевание характеризуется возникновением моно- или полиморфной сыпи ограниченного или распространенного действия.

Облигатные раздражители можно подразделить на:

  • химические (концентрированные щелочи, кислоты, соли и другие соединения);
  • физические (различного рода излучения, температурные факторы, атмосферное давление);
  • механические (трение, давление);
  • биологические (пыльца, сок растений, секреты насекомых и т. д.).

Аллергический дерматит

Аллергический контактный дерматит – воспаление кожи, вызванное факультативными раздражителями. Поражение кожи не ограничивается только местом воздействия, а распространяется на другие участки кожи.

Факультативными раздражителями могут быть:

  • химические соединения или различные, в том числе и медикаментозные средства;
  • биологические аспекты (микроорганизмы, растения).

Профессиональные дерматиты являются, как правило, разновидностью аллергического дерматита, возникающего в условиях производства.

Токсикодермия

Токсикодермия – токсикоаллергическое островоспалительное поражение кожи и слизистых, возникающее после приема внутрь, введения парентерально или при ингаляции лекарственных средств, некоторых пищевых продуктов и химических летучих соединений у людей с моно- или поливалентной сенсибилизацией.

Заболевание характеризуется моно- и полиморфными высыпаниями и изменениями со стороны внутренних органов, крови, нервной системы.

Лечение дерматита

Фармакотерапия при лечении различных видов дерматитов направлена на устранение аллергических проявлений: воспаления, зуда и отечности кожных покровов.

При этом назначают:

  • Антигистаминные препараты для приема внутрь: фенистил, лоратадин, тавегил, цетиризин, хлоропирамин (супрастин). Наружно – гель фенистил.
  • При наличии везикуляции, мокнутия или крупных пузырей на коже назначают глюкокортикоиды: преднизолон (внутрь), дексаметазон (внутривенно). После стихания острого периода применяют фторированные кортикостероиды местно: мази триамцинолона, флуоцинолона, бетаметазона, мометазона. Также применяют комбинированные мази: лоринден-А, тридерм, целестодерм-В с гарамицином.
  • Растворы антисептиков в виде примочек на эрозивные поверхности: 3% раствор борной кислоты, 0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор резорцина.
  • Другие группы лекарственных средств: кальция глюконат, натрия тиосульфат (внутривенно); препараты, улучшающие функцию печени: гепабене, карсил; витамины.
  • При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики.
  • Седативные средства: настойки валерианы, пустырника, пиона, персен, новопассит и другие.
  • Для купания малышей, страдающих атопическим дерматитом, применяют мыло и эмульсию Oilatum, после купания – крем драполен, крем Oilatum или крем дермалекс.

Основные усилия в лечении дерматитов должны быть нацелены на поиск аллергена и предотвращение контакта с ним; устранение физических, химических и механических факторов воздействия на кожу.

Народные средства

  • Береза (почки). При воспалительных процессах кожи, при зуде, экземе, раздражении применяют отвар березовых почек. Для его приготовления 1 стакан почек заварить стаканом крутого кипятка и кипятить 15-20 минут. После остывания процедить. Протирать кожу ежедневно.
  • Виноград. Настои и отвары из листьев винограда применяют наружно в тибетской народной медицине при заболеваниях кожи.
  • Дуб (кора). Отвар коры дуба применяют для обмываний и компрессов при кожных заболеваниях.
  • Зверобой (сок). Из сока зверобоя, упаренного наполовину, приготовить мазь на сливочном масле в соотношении 1:4. Хранить в холодильнике. Применять как дезинфицирующее средство при кожных заболеваниях.
  • Зверобой (цвет, лист). 20-25 г свежих цветков и листьев зверобоя измельчить и залить 200-250 г оливкового, подсолнечного или льняного масла. Настаивать 2 недели в теплом месте, часто помешивая, затем процедить. Хранить в темной бутылке. Применять для смазывания пораженных участков кожи.
  • Иван-чай. 10 г сухих листьев иван-чая узколистного заварить стаканом кипятка и кипятить 15 минут. Использовать в качестве примочек при остром дерматите.
  • Картофель. Натертый на терке сырой картофель прикладывать к пораженным участкам кожи при лечении дерматитов, гнойной экземы, ожогов, гнойных ран.
  • Клюква (сок). 50 мл свежего клюквенного сока смешать с 200 г вазелина, тщательно растереть. Применять наружно как мазь при кожном зуде, потливости, гнойных очагах воспаления.
  • Крапива глухая. 4-5 чайных ложек измельченных цветков глухой крапивы залить стаканом кипятка, настоять. Настой принимать внутрь, а отцеженную массу использовать в виде компрессов при дерматитах.
  • Кровохлебка. 2 столовые ложки корневищ и корней кровохлебки лекарственной залить 200 мл горячей воды, кипятить на слабом огне 30 минут, охладить, процедить и отжать. Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз после еды при воспалении кожи.
  • Лабазник вязолистный (корень). Порошок корня лабазника вязолистного смешать со сливочным маслом в соотношении 1:2 (по объему). Применяется для смазывания пораженных мест при воспалительных дерматозах.
  • Мед с каланхоэ. Чтобы успокоить зуд, смешайте в равных пропорциях сок каланхоэ и пчелиный мед. Настаивайте эту смесь в течение 7 дней, затем добавьте такое же количество сока алоэ и настаивайте еще 7 дней. Полученную массу используйте для смазывания пораженной кожи.
  • Одуванчик. Столовую ложку листьев одуванчика лекарственного заварить 2 стаканами кипятка, настоять. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день. Рекомендуется при заболевании кожи.
  • Подорожник и тысячелистник. Листья тысячелистника и подорожника большого – поровну. Тщательно промыть, измельчить, смешать, завернуть в марлю и прикладывать к больному месту. Смесь обладает кровоостанавливающим, антисептическим действием. Применять при воспалении или раздражении кожи.
  • Подорожник. Если появились потертости и трещины на ногах, рекомендуются ванночки из настоя подорожника (2 столовые ложки измельченной травы на 1 л воды). Ноги держать в ванночке 15-20 минут.
  • Ромашка и липа (цвет). Смесь цветков ромашки и липового цвета 4 столовые ложки залить 1 л кипятка, прокипятить на медленном огне 15-20 минут. Настаивать 3-4 часа, процедить, вылить отвар в ванну. Температура ванны 36-37°C. Применять при раздражении кожи.
  • Сельдерей (корень). Нарезать корни сельдерея, залить холодной водой и настаивать 2 часа. Пить по 200 мл в день при дерматите. Свежие измельченные листья сельдерея или сельдерейную мазь применять наружно.
  • Сельдерей (корень). Натереть корень сельдерея на терке (можно пропустить через мясорубку) и отжать его. Пить по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день за полчаса до еды при дерматите.
  • Сельдерей (сок). Соединить сок сельдерея – 50 г, уксус столовый – 50 г, соль поваренную – 2 г. Делать примочки при воспалении кожи.
  • Смородина черная. Столовую ложку измельченных листьев смородины черной заварить 400 мл кипятка, настоять 6 часов и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день. Применять при кожных заболеваниях, общем недомогании.
  • Сосна (почки). 500 г сосновых почек варить в течение 30 минут в 5 л воды. Добавляют отвар в ванну при кожных заболеваниях.
  • Софора японская. Приготовить настойку из зрелых семян софоры японской из расчета 2 столовые ложки измельченных семян на 0,5 л водки. Настаивать 10 суток в темном месте, периодически взбалтывая. Пораженные лучевым дерматитом участки кожи натирать настойкой 2 раза в день.
  • Стальник колючий. Чайную ложку листьев и цветков стальника колючего залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по стакану в день малыми порциями при высыпаниях на теле и фурункулах.
  • Тимьян обыкновенный. На основе тимьяна обыкновенного готовить и применять мази при болезнях кожи как сильное антисептическое средство. Одна часть порошка из сухого тимьяна на 5 частей масляной основы; или 1 часть настойки (10 г травы на 100 мл спирта) на 4 части основы; или сгущенный отвар (15 г травы на стакан кипятка, уваренного до половины) на 4 части основы. Отвар можно также применять в качестве примочек.
  • Тысячелистник. 2 столовые ложки травы тысячелистника залить 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день до еды. Применять для лечения кожных заболеваний.
  • Целебная мазь. Когда кожа почему-либо воспалилась и начала сильно шелушиться, приготовьте целебную мазь: 1 десертную ложку свежего молока смешайте с 1 десертной ложкой глицерина, добавьте немного рисового крахмала, и тщательно размешайте, чтобы образовалась негустая кашица. Вечером помажьте шелушащуюся кожу этой мазью. Утром смойте ее теплой водой, а если есть липовый цвет, то лучше всего смыть мазь настоем липового отвара.
  • Шиповник (масло). Из семян шиповника получают масло для смазывания трещин сосков, трофических язв и пролежней, при лучевых поражениях кожи. При дерматитах назначают наружно и внутрь по 1 чайной ложке.
  • Сбор № 1. Траву репешка обыкновенного, траву хвоща полевого, лист подорожника большого, цветки розы смешать поровну. Две столовые ложки смеси настоять 1 час в 0,5 л кипятка и процедить. Принимать по 0,5 стакана 4 раза в день до еды.
  • Сбор № 2. Березовые листья, листья и корни лопуха большого, траву ромашки душистой, чистотела, хвоща полевого, крапивы, горца птичьего смешать поровну. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать 1 час. Протирание этим раствором помогает при воспалительных процессах на коже, кожном зуде.

Источник: https://nmedik.org/dermatit.html