Дерматит беременных

Главная » Дерматит » Дерматит беременных

Причины появления дерматита у беременных женщин - симптомы и лечение

Во время вынашивания ребенка в организме девушки происходят серьезные изменения. Дерматит при беременности становится частым заболеванием кожи, которое женщина не должна игнорировать. По статистике около 65% всех будущих мам страдают от разной формы данной патологии. Речь идет не о простых растяжках, которые часто остаются, а недугах, которые создают серьезные проблемы.

Что такое дерматит

В эту группу патологий входят заболевания воспалительного характера на поверхности кожи. Выделяют несколько видов данной болезни и две формы: хроническая или острая. Беременные чаще страдают от атопического, аллергического или себорейного дерматита. Во время беременности патология становится реакцией на гормональные изменения в организме, контакте с аллергенами: пыль, продукты питания, пыльца растений, бытовая химия, косметика. У беременной проявиться признаки дерматита могут на любом сроке. Заболевание необходимо лечить, симптомы сами не пройдут.

Дерматит на шее у женщины

Симптомы

Дерматит во время беременности может сопровождаться стадиями ремиссии и обострения. Ухудшается состояние беременной из-за стресса. при контакте с пищевыми продуктами, бытовой химией. Характеризуется дерматит у будущих мам следующими симптомами:

  • расслаивание ногтей, выпадение волос (иногда);
  • гиперемированная водянистая сыпь на поверхности кожи;
  • нестерпимый зуд, при расчесывании может произойти вторичное инфицирование;
  • ринит, повышенное слезотечение;
  • дерматит легкой степени имеет слабую симптоматическую выраженность.

Средняя степень дерматита проявляется сыпью на спине, груди, лице животе, которая сильно чешется. На последней стадии патологии все признаки проявляются очень ярко, сильный зуд может привести к эмоциональному или нервному срыву женщины. Если высыпания поразили колени, локти, область живота, шеи, руки, то это говорит о развитии аллергического дерматита во время беременности.

Причины

Дерматит беременных может развиваться в результате гормональных изменений в организме и увеличивает вероятность ослабленный иммунитет. Эти же причины приводят к повышению чувствительность к внешним факторам, продуктам, которые ранее не вызывали аллергических реакций. Каждая форма дерматоза при беременности возникает по разным причинам. Основные их них следующие:

  • заболевания ЖКТ;
  • аллергены разной этиологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • временная противостоя клеток матери и плода;
  • УФ облучение, мороз, ветер, сильная жара, повышенная влажность;
  • применение стероидных мазей.

Виды

При беременности дерматиты могут проявляться по-разному, потому что это понятие включает в себя несколько разновидностей этой патологии. От этого зависит назначение от врача по лечению, поэтому нужно обратиться за консультацией к дерматологу и получить индивидуальный схему терапии.­

Атопический дерматит у беременных (аллергический)

Самый распространенный вид, который бывает во время беременности. Происходит развитие заболевания из-за наследственной расположенности, передает к малышу от матери. Если симптомы дерматита появились во время вынашивания, то очень высокая вероятность проявление недуга у ребенка в младенчестве или зрелом возрасте. Признаки атопического дерматита представлены высыпаниями на коже, которые зудят, шелушатся и имеют красный оттенок.

Болезнь может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Патология требует лечения, как правило, нужно соблюдать специальную диету, но при переходе к средней форме понадобятся пробиотики (Бифидумбактерин) и сорбенты (Фильтрум, Энтеросгель). На тяжелой стадии дерматита понадобится лечение в стационаре, необходимо принимать противоаллергенные средства (Кларитин, Тавегил, Супрастин).

Полиморфный дерматоз беременных

Диагностируют, как правило, на последнем триместре. В качестве причины выступает стремительный рост массы тела ребенка. Внешне патология проявляется в виде бляшек на животе, которые сильно зудят. Данная форма дерматита не влияет на плод и проходит сама собой после родов. Для облегчения состояния беременной назначают антигистаминный средства, кортикостероидные препараты (крема, мази).

Периоральный дерматит

Это форма проявляется водянистыми высыпаниями красного, розового цвета на лице, сопровождающиеся зудом. Периоральный дерматит не представляет угрозы здоровью плода или матери. Для терапии данной патологии не используют полноценную схему лечения во время беременности, потому что необходим прием антибиотиков. Эти препараты крайне плохо влияет на здоровье малыша, поэтому терапию начинают только во втором триместре. Дерматолог может назначить пациентке Элоком, Метрагил (антибактериальные препараты) для облегчения состояния.

Лечение

Дерматит при беременности лечится в зависимости от проявлений на теле патологии, степени поражения кожных покровов. Избежать осложнений, развития заболевания можно только при обращении к врачу и назначении курса лечения. Доктор будет учитывать форму патологии, вид и определит подходящие антигистаминные, седативные препараты. Специалист обязательно назначит противоаллергические мази, болтушки для наружного применения, чтобы снизить степень проявления неприятных симптомов.

Мазь от дерматита при беременности

Если патология не приносит дискомфорт женщине, имеет только внешние проявления, лечить ее не обязательно. Врачи часто успокаивают беременную, что после родов все пройдет само, поэтому даже самолечение дерматита никто не проводит. Такие случае редки, чаще болезни сопровождаются сильным раздражением кожи, зудом. Необходимо провести квалифицированную терапию, что облегчить состояние во время беременности. Противопоказано самолечение, потому что неосознанный прием медикаментов может навредить плоду.

Как правило, для терапии дерматита используют седативные, антигистаминные средства. Для наружного использования могут быть назначены:

  • кортикостероидные мази;
  • противозудные болтушки;
  • крема с каламином;
  • мазь из эвкалипта и облепихи;
  • при появлении папиллом необходимо удалить их после родов хирургическим путем;
  • при развитии герпеса необходимо использовать бороментол, ацикловир;
  • для облегчения зуда при псориазе могут дать направление на фототерапию.

Лостерин при беременности

Этот медикамент относится к последнему поколению препаратов, которые помогают устранить раздражения кожи разной природы. Средство обладает сбалансированным составом, высокой степенью результативности и простым способом применения. Облегчение наступает за короткий промежуток после использования, что и сделало этот препарат популярным. Средство относится к группе негормональных мазей, эффективно применяется при беременности для лечения лишая, экземы, псориаза.

Отсутствие гормонов в составе исключает вред от применения при беременности, это главное преимущество средства. Не отмечено негативного влияния Лостерина при лечении дерматита на маму или ребенка, не наблюдается эффекта привыкания, здоровые участки кожи при попадании крема не повреждаются. Форма выпуска – крем для наружного применения, в состав входят следующие компоненты:

  • глицерил;
  • обессмоленный нафталан;
  • мочевина;
  • пропиленгликоль;
  • стеариловый спирт;
  • масло миндальное;
  • экстракт софоры.

Народные средства

Все описанные ниже методы не являются эффективными при самостоятельному применении, могут рекомендоваться только в составе комплексной терапии. При диагностированном дерматите во время беременности, грудном вскармливании нужно подбирать безопасное средство. Народные средства являются мягкими лекарствами, можно использовать:

  • примочки, пропитанные экстрактом каланхоэ;
  • компрессы, пропитанные отваром масла шиповника, коры дуба;
  • свежевыжатый сок картофеля прикладывается в виде компрессов;
  • на пораженную область наносите березовый сок;
  • капустный лист под повязку на несколько дней к беспокоящему участку кожи;
  • столовая ложка перед сном отвара крапивы и бузины в пропорции 1:1.

Профилактика

В период беременности женщина должна очень внимательно относиться к своему здоровью и малыша. Главная задача женщины заключается в том, чтобы избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать следующие правила:

  1. Рекомендуется посоветоваться с врачом еще до беременности. Он поможет выявить возможные противопоказания.
  2. Необходимо при беременности очень внимательно отнестись к составлению меню, потому что дерматит или нейродермит очень часто возникает на почве неправильной диеты. Нужно исключить морепродукты, шоколад, кофе, фрукты и овощи красного цвета, газированные напитки. Во время беременности девушкам лучше составить меню вместе со специалистом-диетологом, чтобы избежать дерматита.
  3. Нужно употреблять больше воды, но следует принимать во внимание, что на почве переизбытка жидкости иногда возникают отеки.
  4. Чаще проводите в помещении влажную уборку, во время беременности чистый воздух, отсутствие пыли и аллергенов помогут избежать дерматита. Из-за изменений в организме даже продукты, вещи, цветы, которые раньше не взывали дерматоза, могут его спровоцировать.
  5. На период беременности рекомендуется использовать гипоаллергенные косметические, бытовые средства.

Видео: Дерматит у беременных

Источник: https://sovets.net/11779-dermatit-pri-beremennosti.html

Лечение дерматита при беременности: обзор лекарственных препаратов. Опасен ли дерматит для будущего малыша

Редко когда беременность протекает абсолютно гладко, в большинстве случаев происходит обострение различных заболеваний, включая и те, которые находились в хронической стадии. Одним из таких является дерматит. Зачастую он начинает развиваться с раннего срока и длится на всем протяжении периода вынашивания ребенка. Что характерно, это заболевание самостоятельно исчезает после рождения ребенка. Если не проводить лечение дерматита при беременности, то это может грозить серьезными последствиями.

Не всегда беременность протекает гладко

По сути, дерматит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий поверхность кожи. Целостность тканей нарушается, изменяется оттенок, и помимо этого ощущается зуд. И, как показывает статистика, примерно у 50 % женщин имеются проблемы с кожей во время беременности.

В чем может быть причина?

Что же провоцирует возникновение данного заболевания? К числу самых распространенных факторов можно отнести следующие причины:

  • Нарушение гормонального фона, что обусловлено изменениями, проходящими в организме беременной женщины.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Воздействие аллергенов из окружающей среды.
  • Некоторые временные «недопонимания» между клетками матери и ребенка.
  • Использование мазей и кремов на основе гормонов.
  • Нарушение функционирования пищеварительной системы.
  • Генетическая наследственность.
  • Воздействие солнечных лучей, холода, ветра и прочих погодных условий.

Здесь важно своевременно отследить появление нетипичных реакций со стороны организма и принять соответствующие меры. При использовании перметрина инструкцию по применению рекомендуется не игнорировать. Впрочем, это касается любого назначаемого препарата. В будущем это позволит предотвратить рецидивы.

Разновидности недуга

Для борьбы с этим заболеванием предусмотрены различные кремы, но прежде познакомимся с классификацией дерматита. Она включает в себя несколько типов, которые мы разберем ниже. Что характерно, это заболевание самостоятельно исчезает после рождения ребенка. Но в этот самый ответственный момент в жизни каждой женщины оно способно доставить множество проблем.

Основные проявления недуга – это высыпания на поверхности кожи, причем дерматит на животе при беременности или на ногах – явление нередкое.

Атопический или аллергический дерматит

Это самая распространенная форма заболевания, которая имеет способность достаться в наследство от родителей. При этом может протекать в несколько этапов:

1 стадия – все начинается с того, что появляется небольшое шелушение в области локтевых суставов и под коленями, а также мелкие высыпания, которые могут быть и на лице. Вечером зуд усиливается, а на месте сыпи можно заметить небольшую отечность тканей, что характерно при классической аллергической реакции. В ряде случаев эти участки изменяют оттенок и становятся более алыми. Общее состояние женщин благоприятное, и поэтому на эти признаки большинство из них не обращает внимания. Это приводит к тому, что лечение начинается немного с запозданием.

2 стадия – если не использовать крем при атопическом дерматите, зуд становится практически постоянным на фоне усиления беспокойства и раздражения. Все это накладывает отпечаток на общий эмоциональный фон будущей матери. При этом высыпания распространяются по разным зонам: руки, ноги, спина, живот. Кожа вокруг глаз темнеет. В этом случае эти признаки игнорировать не стоит и следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

3 стадия – представляет собой серьезную угрозу для беременной женщины. И если не предпринимать никаких действий на протяжении первых двух стадий, заболевание переходит в более агрессивное состояние. Из-за постоянного беспокойства и зуда (он уже становится нестерпимым) нарушается не только сон, но и поведение женщины подвергается изменениям.

Аллергическая форма дерматита, как правило, начинает обостряться с приходом I и III триместра.

Периоральная форма заболевания

В отличие от атопического дерматита при беременности в последней стадии данный недуг не таит в себе угрозы ни беременной женщине, ни плоду. В большинстве случаев для пациентов неудобство носит эстетический характер.

Высыпания локализуются в разных местах:

  • под носом;
  • по краям губ;
  • на подбородке;
  • вокруг глаз;
  • в области висков.

При этом, исходя из цветовой гаммы, они могут быть от бледно-розового до красного оттенка. На ощупь поверхность кожи шершавая, а через некоторое время на местах высыпаний появляются пигментные пятна.

Сыпь может быть представлена в виде практически незаметных элементов, которые обычно локализуются отдельными группами либо располагаются в произвольном порядке. А если учитывать, что высыпания в основном находятся на чувствительных участках кожи, жжение и зуд чувствуются сильнее.

Полиморфный дерматит

Полиморфный дерматит при беременности на ногах или любом другом месте приходится, как правило, на III триместр, причем в большинстве случаев появляется у тех женщин, которые впервые вынашивают ребенка. Есть мнение, что это обусловлено интенсивным развитием плода, но точных подтверждений данной теории пока не существует.

Появление сыпи напоминает крапивницу, и обычно процесс затрагивает уже поврежденные участки кожного покрова. Изначально это элементы красного оттенка с белым ободком по краям. Но через некоторое время сыпь преобразуется в бляшки. Что касается локализации, то это живот, внутренняя поверхность бедер, в редких случаях высыпания наблюдаются на груди. Область вокруг пупка остается нетронутой.

Вопрос, чем мазать дерматит при беременности, интересует каждую женщину, ведь зуд ощущается постоянно, из-за чего нарушается ночной режим беременной женщины. Как показывает практика, высыпания проявляются за две недели до момента рождения ребенка и самостоятельно проходят в течение 7 дней. При этом каких-либо последствий в отношении матери и ребенка нет.

Постановка диагноза

Во многом диагностировать дерматит у беременных женщин – это прерогатива врачей, в особенности если речь идет об аллергическом проявлении. В этом случае только специалист сможет выявить аллерген и составить план лечения в каждом конкретном случае.

Но даже если первые характерные признаки будут обнаружены самой женщиной, то она все равно не сможет определить, к какому именно виду относится заболевание. А что уже говорить о назначении самой себе какого-либо препарата, даже при соблюдении инструкции по применению, «Перметрина», к примеру?

И опять-таки, это по силам лишь доктору. Он проведет обследование пациентки с целью осмотра поврежденных участков на коже, составит анамнез со слов женщины и при необходимости возьмет пробы. В результате этих действий врач сможет выявить причину высыпаний.

Действия при дерматите в период беременности

Многие будущие мамы стараются бережно относиться к своему здоровью, ведь под сердцем они носят новую жизнь, а она бесценна. При этом они прекрасно знают, что самолечение в этом случае недопустимо, в противном случае можно навредить не только себе, но и ребенку.

Но лечение дерматита при беременности в легкой форме может обеспечить сама женщина. Для этого ей стоит придерживаться несложных рекомендаций:

  • Забыть на время вынашивания ребенка про декоративную косметику.
  • Не надевать синтетическую одежду.
  • Постельное белье должно быть из натурального гипоаллергенного материала (к примеру, хлопок).
  • Шампуни, гели и маски лучше покупать те, которые специально предназначены для беременных. В крайнем случае, подойдут средства для детей.

Кроме того, стирать одежду следует гипоаллергенными порошками либо бесфосфатными гелями.

Помощь специалиста

Но желательно, конечно, обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию. Лечение будет включать в себя прием безопасных для ребенка противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств. При этом курс должен проходить под пристальным вниманием специалиста.

К числу безопасных антисептических и противогрибковых средств можно отнести те, которые содержат в себе следующие действующие вещества:

  • метронидазол;
  • азелаиновая кислота;
  • клиндамицин;
  • нистатин;
  • эритромицин;
  • тербинафин;
  • мупироцин.

Выбор лечения зависит от степени тяжести проявления и общего состояния беременной женщины. В некоторых случаях врач, после осмотра пациентки, может назначить хлорпирамидин либо супрастин.

Коррекция рациона

Помимо этого, необходимо скорректировать свой рацион. Из меню нужно исключить острую, жареную, жирную пищу, крепкий кофе, а также консерванты. Вдобавок следует ограничить употребление тех продуктов, которые способны вызвать пищевую аллергическую реакцию со стороны иммунитета либо вовсе отказаться от них.

Речь идет о красных овощах, ягодах и фруктах, цельном коровьем молоке, морепродуктах, какао-бобах. А вот кабачкам, брокколи, бананам, зеленым яблокам стоит отдавать предпочтение в силу большей их полезности и отсутствия потенциальной опасности с их стороны.

Мазь «Метронидазол»

Аналогами этого препарата являются «Метрогил», «Розекс», «Метроксан», в которых действующим веществом является метронидазол. При этом выпускаются средства тоже в разной форме:

  • таблетки;
  • гель;
  • крем;
  • мазь;
  • свечи.

Уделим особое внимание именно мази «Метронидазол», так как помимо активного действующего вещества в ее составе содержатся вспомогательные элементы, которые необходимы именно для данной формы лекарственного средства.

При этом существуют определенные преимущества перед гелем либо кремом. Мазь содержит жировую (гидрофобную) основу, а частички активного вещества полностью в ней не растворены. За счет этого вместо подсушивания пораженной зоны средство, наоборот, увлажняет и смягчает ткани.

В ходе лечения дерматита при беременности после нанесения мазь через некоторое время распространяется по пораженному участку кожи, причем сохраняется на ее поверхности заметно дольше, чем крем либо гель. Следовательно, эффект от применения держится дольше.

Согласно инструкции по применению, мазь необходимо наносить в утренние и вечерние часы (интервал составляет 12 часов) в небольшом количестве. Лечебный курс равняется 5 дням.

У средства имеются побочные эффекты, о которых следует знать. Это проявление аллергической реакции (зуд, кожные высыпания), потеря аппетита, раздражительность, головокружение, судороги. Но поскольку препарат служит для наружного применения, побочные эффекты появляются в меньшем количестве и ограничены лишь местными проявлениями. Тем не менее об их наличии знать необходимо, и поэтому данный препарат желательно назначать исключительно по показаниям.

«Лостерин»

«Лостерин» при беременности можно отнести к препаратам последнего поколения, которые способствуют устранению раздражения кожи разной природы. Состав медикамента весьма разнообразен и включает в себя несколько компонентов:

  • глицерил;
  • обессмоленный нафталан;
  • мочевина;
  • пропиленгликоль;
  • стеариловый спирт;
  • масло миндальное;
  • экстракт софоры.

За счет такого сбалансированного состава крем обладает высокой эффективностью при простом способе применения. Спустя короткое время после нанесения состава на пораженный участок наступает облегчение состояния. Собственно, по этой причине препарат приобрел большую популярность.

В списке показаний помимо дерматита можно обнаружить и прочие проявления: лишай, экзема, псориаз. Средство относится к списку негормональных мазей и поэтому с эффективностью используется в отношении беременных женщин. Также из-за отсутствия гормонов исключается причинение вреда плоду, что является неоценимым достоинством.

Также не было замечено эффекта привыкания и отрицательного воздействия на организм будущей матери и ее ребенка. А если в зону действия крема попадают здоровые ткани, они не повреждаются.

От чего помогает «Эритромицин»

По сути, это антибиотик широкого спектра действия, который может выпускаться в форме таблеток (100 мг, 250 мг и 500 мг) или мази (глазной, наружной). Успешно применяется при наличии повреждений кожного покрова. В зависимости от состояния беременной женщины врач выписывает препарат в таблетированной форме или в виде мази.

В любом случае стоит отметить наличие побочных эффектов при лечении «Эритромицином»:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение работы печени;
  • боли в эпигастрии;
  • возникновение аллергической реакции.

Анафилактический шок, а также холестатическая желтуха проявляются в крайне редких случаях. А поскольку средство является антибиотиком, то в отношении беременных женщин его назначают лишь в крайних случаях, когда вред от препарата минимален в сравнении с воздействием заболевания.

Профилактические мероприятия

Лучшее лечение дерматита при беременности – это профилактика. И вряд ли найдется специалист, который будет оспаривать данное утверждение. Чтобы избежать появления нежелательных высыпаний и зуда, необходимо в доме или квартире проводить регулярную влажную уборку. Это позволит исключить все контакты с аллергенами, которых полно в бытовой химии.

Также необходимо проветривать помещения для доступа свежего воздуха, который очень важен для обеспечения кислородом плода. Если есть возможность, то при наличии домашних животных и растений необходимо убрать на некоторые время эти источники возможной аллергии.

Многие женщины пользуются косметическими средствами, чтобы выглядеть неотразимо. Но в период беременности это тоже может выступать в качестве аллергена. А на фоне ослабленного иммунитета женщины (по понятным причинам) дополнительные проблемы крайне нежелательны.

Назначенные врачом лекарственные препараты можно использовать совместно с наружными средствами (кремы при атопическом дерматите, масла, мази, болтушки). А так как заболевание сопровождается продолжительным зудом, то помощь антигистаминных препаратов будет очень кстати.

Автор: Василий Шушаков

Источник: http://fb.ru/article/403905/lechenie-dermatita-pri-beremennosti-obzor-lekarstvennyih-preparatov-opasen-li-dermatit-dlya-buduschego-malyisha

Дерматозы беременных

Дерматозы беременных

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

Дерматозы беременных

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

  • Повышение активности Th2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
  • Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
  • Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

  • Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
  • Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
  • Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
  • Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
  • Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
  • Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

  • Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
  • Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
  • Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
  • Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-dermatoses

Дерматит беременных

У кого была такая болячка на поздних сроках, хвалитесь )))
Ну, а если серьёзно, кто чем спасался?
Я уже больше недели чешусь, врач диабет и холестаз исключил, сказал, что дерматит, выписала таблетки супрастин или цетрин в противопоказаниях указанно беременность, период лактации, вот поди пойми, ну и контрастный душ. Таблетки помогают на пару часов, а потом начинаю опять чесаться, чё делать? Биохимию поздно сдавать через пару недель рожать.
Вообще врач сказала, если до третьего марта не пройдёт, будут в больницу класть, есть ли смысл с такой болячкой ложиться?

Мамуля: У меня на руках сыпь была под конец беременности, тоже чесалось. Выписал дерматолог болтушку, когда родила все прошло. Наверно аллергия на беременность.:)

Юлияюлия: Аллергическое заболевание кожи у беременной (атопический дерматит, экзема, нейродермит, крапивница) легко можно предположить, если подобные проявления были до беременности, и обострились после погрешности в диете, нередкой при беременности, когда очень сильно хочется чего-нибудь вкусненького, или другого воздействия аллергена. Однако и их следует отличать от возможного состояния беременных, когда на коже живота, обычно в последние три месяца беременности, появляются красные бляшки, возвышающиеся над кожей, окруженные бледным кольцом. Они хорошо поддаются местному лечению.
Прежде всего необходимо установить, действительно ли это аллергия. Надо помнить, что у беременной не всякий насморк и сыпь аллергические, и не всякая одышка является проявлением астмы. Вероятность причастности аллергии к возникновению данных состояний возрастает, если диагноз аллергического заболевания был поставлен до беременности.
Если все-таки выявленные симптомы являются проявлением аллергического ринита, дерматита или бронхиальной астмы, то лечиться от этих заболеваний можно и нужно, с поправкой на беременность. Конечно же, наряду с наблюдением у акушера-гинеколога, необходима консультация аллерголога, который поможет подобрать безопасные для беременной противоаллергические препараты и даст рекомендации, как избежать контакта с предполагаемым виновным аллергеном.
Правильное поведение беременной, страдающей аллергией, и наблюдение за ней врача, своевременное назначение лечения имеет важное значение не только для матери, но и для будущего ребенка. Так, обострения бронхиальной астмы у матери при отсутствии контроля над заболеванием неизбежно сопровождаются кислородным голоданием - гипоксией плода, что может привести к низкой массе ребенка при рождении или преждевременным родам.
Что же реально могут сделать родители еще до рождения малыша, чтобы снизить вероятность развития аллергического заболевания у ребенка?
Ограничение или в тяжелых случаях исключение высоко аллергичных продуктов из рациона беременной. Желудочно-кишечный тракт - главные входные ворота для аллергенов, проникающих к плоду. Формирование сенсибилизации, или повышенной чувствительности, происходит при известной степени зрелости иммунной системы плода, которая достигается приблизительно к 22 недели внутриутробного развития. Таким образом, именно с этого времени ограничение аллергенов в пище оправдано.
Строгая диета с полным исключением высокоаллергичных продуктов может быть показана женщине при обострении имеющегося аллергического заболевания при доказанной непереносимости, то есть когда обострения аллергического заболевания были и ранее связаны с употреблением данного продукта. В остальных случаях, особенно у здоровых мам, достаточно не употреблять эти продукты все сразу и ежедневно, возможно периодическое включение их в рацион.
Недопустимо курение (активное и пассивное) беременной и кормящей женщины. Имеются доказательства, подтверждающие, что курение матери во время беременности влияет на развитие легких плода, приводит к внутриутробной задержке роста плода. Курение матери - одна из причин стресса плода. У детей от курящих матерей повышается вероятность развития атопического дерматита, бронхиальной астмы, пневмонии, синдрома внезапной смерти грудных детей. Вот почему глубокая скорбь объемлет сердце акушера и педиатра при виде будущих или настоящих мам, прогуливающихся с животом или коляской и с сигаретой во рту.
Настрой на грудное вскармливание. Грудное молоко - наиболее подходящий продукт для питания детей первых месяцев жизни. Оно имеет необходимую температуру, не требует времени для приготовления, не содержит бактерий и аллергенов, легко усваивается, содержит ферменты для собственного переваривания. Раннее - до 4 месяцев - прекращение грудного вскармливания увеличивает частоту алергических реакций в несколько раз.
В целом беременной женщине с аллергией надо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, поменьше болеть и быть настроенной на рождение здорового ребенка.

Взрослеющая: у меня на ногах появился - ходила к дерматологу - никакие лекарства нельзя, мазала кремом бепантен, а после душа обязательно увлажняющим молочком или маслом, лучше для детей, типа "джонсонсбейби" - все ттт быстро прошло