Герпетиформный дерматит

Главная » Дерматит » Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит - симптомы. Лечение и диета при болезни Дюринга у детей и взрослых

Хроническим заболеванием кожи считается болезнь Дюринга. По-другому болезнь называется герпетиформный дерматит, поражающий область дермы и эпидермиса, образуя характерную сыпь. Рецидив патологии возникает в любом возрасте, сопровождается появлением эритематозных пятен, полиморфных пузырьков с жидкостью по типу герпесных и выраженным зудом.

Что такое дерматит Дюринга

Буллезный, полиморфный или герпесный дерматит иначе именуются болезнь Дюринга. Под термином понимается хроническое заболевание кожи с полиморфными высыпаниями. Оно редко встречается, всего у 1% людей, иногда поражает слизистые оболочки (у 10% заболевших). Свое название герпетиформная болезнь получила по имени профессора, впервые описавшего ее симптомы и причины в конце 19 века.

Причины появления дерматита

До сих пор врачи точно не знают, что вызывает герпетический дерматит. Современные исследования установили, что возможным фактором, провоцирующим синдром Дюринга, является аутоиммунная реакция, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Причинами становится сниженный иммунитет, повышенная чувствительность к глютену из злаков и галоидам. Эндокринные изменения (беременность, климакс) также влияют на возникновение герпетиформной болезни.

Доказано, что женщины болеют дерматитом герпетиформного характера реже, чем мужчины. Поразить болезнь может взрослых 25-55 лет, крайне редко поражают заболевания ребенка и пожилых. Причинами герпетиформного синдрома могут быть токсемия, вакцинация, нервные, физические переутомления и лифогранулематоз. Ученые выявили, что больные чувствительны к йоду, что дало мнение об аллергической реакции организма.

Врач осматривает девушку

Формы дерматита

В зависимости от преобладающей разновидности проявляемой на коже сыпи выделяют следующие формы герпетиформной болезни:

  • герпетический везикулярный дерматит – сыпь представлена пузырьками с серозным прозрачным содержимым;
  • папулезный – сыпь напоминает по виду прыщи с красной головкой, иногда могут быть гнойнички с ярко выраженной верхушкой;
  • буллезный герпетиформный – высыпания похожи на везикулы, но больше по размеру;
  • уртикароподобный – высыпания напоминают ожог крапивы по типу пятен.

В зависимости от характера течения дерматита выделяют следующие его формы, встречающиеся в клинической медицине:

  • острая герпетиформная – характеризуется внезапным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного, повышением температуры, нарушениями сна, изменением показателей крови;
  • хроническая герпетиформная – характеризуется сменой периодов ремиссии и обострения, затихания длительны – до года.

Симптомы дерматита Дюринга

Характеризуется герпетиформный дерматоз Дюринга полиэтиологическим синдромом – развивается на фоне других заболеваний (нарушения функциональности тонкого кишечника или формирования аллергических реакций). Больной начинает ощущать зуд, жжение, покалывание на коже, приступы расчесывания. Может начаться лихорадка, ухудшение самочувствия, а через несколько часов высыпать везикулезные или папулезные пятна большого диаметра с полостями внутри.

Герпетиформная сыпь представляет собой сочетание красных налитых кровью пятен и надутых пузырьков. Возникает отек, видны папулы, везикулезные и уртикароподобные «ожоги». Высыпания отличаются симметрией – найти их можно на поверхностях конечностей, занимающихся разгибаниями, ягодицах, плечах, пояснице. Нередки пятна на лице и волосистой части головы. Если поражению дерматита подвергается лицо, слизистая и эпителий рта тоже страдает. Вначале они отекают, краснеют, потом их покрывают волдыри и везикулезные пузыри.

Высыпания похожи на герпес, что и дало название герпетиформной болезни. Через три дня пузырьки вскрываются, образуют эрозии ярко-красного цвета с неровными краями и слабой болезненностью. Язвы держатся во рту около полумесяца, локализуются на небе и щеках, оставляют корочки. После заживления элементов и утихания симптомов возникает ремиссия, через какое-то время вновь возвращающаяся герпетиформным обострением.

В случае осложнения дерматита у пациента наблюдается ломота в теле, повышение температуры, боли в суставах и мышцах. Появление данных симптомов может спровоцировать нахождение на холодном ветру, переохлаждение организма, что является еще одним фактором схожести болезни с герпесом. Крайне редко встречается проявление герпетиформных признаков на гениталиях и ладонях, при этом зуда на половых органах может не быть.

Диагностика

На основании типичных проявлений проводится диагностика герпетиформного дерматита. Ставят диагноз Дюринга после обследования больного по расположению пузырей на слизистой и лице. Отличительными реакциями герпетиформного заболевания становятся:

  • отрицательный симптом Никольского;
  • циклы болезни;
  • полиморфизм высыпаний;
  • отсутствие определенного вида клеток (акантолитические);
  • гистологическая проба по Ядассону.

В периферической крови больного дерматитом присутствует эозинофилия, дерматологи изучают содержимое пузырей на серозность плюс чувствительность кожи к йоду. У детей в диагностике дерматита может отсутствовать эозинофилия и чувствительность к йоду. Анализы показывают наличие определенных антител в базальной мембране пораженных герпетиформных участков кожи или во внутренних воспалительных очагах.

Выделяют следующие формы герпетиформного заболевания в зависимости от степени дифференциации пузырей:

  • истинная акантолитическая пузырчатка;
  • неакантолитический дерматит;
  • многоформная экссудативная эритема;
  • буллезная токсикодермия.

Лечение дерматита Дюринга

Комплексным должно быть лечение герпетиформного дерматита Дюринга. Используют сульфоновые препараты, витамины, антигистаминные препараты, кортикостероиды. При тяжелом упорном заболевании назначают антибиотики. Для поддержания состояния больного в норме назначают диету, которая должна запретить глютен, в качестве профилактики герпетиформной инфекции используют средства народной медицины.

Медикаменты

Лечение дерматита Дюринга в зависимости от формы проводится следующими лекарственными препаратами:

  1. Легкий герпетиформный тип – прием сульфоновых препаратов (Дапсон, ДДС, Авлосульфон), Диуцифона. Наряду с ними ведется прием витаминов С, Р, В, антигистаминных средств.
  2. Тяжелый герпетиформный тип – назначаются кортикостероиды внутрь (Преднизолон, раствор Дексаметазона), а при непереносимости – сульфапиридины. Для снятия зуда при дерматите используют антигистаминные медикаментозные средства в виде мазей и таблеток, для поддержки иммунитета – комплексные витамины. Специалисты ставят положительный прогноз излечения герпетиформной болезни.

Народная медицина

Можно лечить герпетиформный дерматит Дюринга методами фитотерапии, обладающими противовоспалительными и антигистаминными эффектами. Из трав-компонентов отваров, компрессов или настоев используют:

  • календулу;
  • можжевельник;
  • спорыш;
  • омелу;
  • солодку;
  • облепиху;
  • аралию;
  • левзею.

Диета при дерматите Дюринга

Важным фактором комплексной терапии является диета при дерматите Дюринга. Она ограничивает поступление в организм продуктов с рожью и пшеницей. Подробно рекомендации по видам еды, рациону питания больного дерматитом герпетиформного типа представлены в таблице:

Группа продуктов

Можно есть

Запрещены

Хлеб, злаки

Кукурузная, рисовая мука, крахмал

Пшеничная, ячменная, ржаная мука

Белки

Мясо, рыба, птица без жира, с приготовлением в духовке, молоко, молочные продукты за исключением йогуртов

Колбасы, копчености, пельмени, чебуреки, пирожки с мясом

Овощи

Любые, кроме злаковых, стручковых, капусты

Бобовые, капуста, злаковые

Крупы

Рис, кукуруза, гречка

Манка, перловка, макароны, лапша

Супы

Овощные, бульоны, пюре

С горохом, чечевицей, фасолью, вермишелью

Фрукты

Любые

Нет ограничений

Напитки

Минеральная вода без газа 1,5-2 литра в день, чай, кофе

Квас, кофе, цикорий, пиво


Видео: дерматит Дюринга

Фото герпетиформного дерматита

Источник: https://sovets.net/10901-gerpetiformnyj-dermatit.html

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга представляет собой дерматологическое заболевание, склонное к хроническому течению и проявляющееся полиморфными высыпаниями на поверхности кожных покровов. Такой патологический процесс приводит к значительному снижению качества жизни больного человека и может осложняться присоединением вторичной бактериальной флоры.

Точных данных о распространенности герпетиформного дерматита Дюринга нет. Согласно последним данным на территории Финляндии уровень встречаемости этой патологии составляет около семидесяти пяти человек на сто тысяч населения. В Швеции численность больных людей несколько меньше. Она составляет примерно тридцать девять случаев на сто тысяч населения. Единственные достоверные сведения — это то, что наиболее часто такая болезнь диагностируется у представителей мужского пола в возрастном диапазоне от тридцати до сорока лет.

В настоящее время причины развития герпетиформного дерматита Дюринга остаются под вопросом. Предполагается, что свою роль в возникновении этого патологического процесса играет аллергическая реакция на глютен, который содержится в злаковых растениях, например, в пшенице или овсе. Еще одной распространенной теорий является аутоиммунная. Согласно ей, собственный иммунитет оказывает агрессию относительно структурных компонентов кожи. Кроме этого, замечено, что примерно у семи процентов больных людей имеются близкие родственники с аналогичной проблемой. Этот факт позволяет заподозрить наследственную предрасположенность такого заболевания. В качестве других предрасполагающих факторов выделяют различные воспалительные болезни со стороны желудочно-кишечного тракта, чрезмерное употребление продуктов, содержащих йод, паразитарные инвазии и некоторые вирусные инфекции.

Классификация герпетиформного дерматита Дюринга

Классификация герпетиформного дерматита Дюринга

Как мы уже сказали, герпетиформный дерматит Дюринга сопровождается появлением на поверхности кожных покровов полиморфных высыпаний. В зависимости от того, какие морфологические элементы преобладают, принято выделять папулезный, везикулезный, уртикароподобный и буллезный варианты.

Папулезный вариант подразумевает под собой формирование на поверхности кожи узелковых элементов, которые имеют небольшие размеры. При везикулезном варианте основными преобладающими элементами являются пузырьки, содержащие в себе серозную жидкость. Уртикароподобный вариант герпетиформного дерматита Дюринга характеризуется образованием бесполостных очагов, которые возвышаются над уровнем тела и гиперемированы. При буллезном варианте отмечается возникновение пузырей, имеющих довольно крупные размеры и также содержащих в себе серозный экссудат.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Как правило, герпетиформный дерматит Дюринга склонен к острому развитию клинической картины. В некоторых случаях ему может предшествовать короткий продромальный период с умеренной лихорадкой и общим недомоганием.

Довольно часто еще даже до появления высыпаний возникают такие симптомы, как зуд и жжение. Основным проявлением при данном заболевании является полиморфная сыпь. Это говорит о том, что на поверхности кожных покровов единовременно возникают эритематозные пятна, папулы, пузырьки и волдыри. Локализоваться такие морфологические элементы могут абсолютно на всем теле, за исключением ладонных и подошвенных поверхностей. Кроме этого, высыпания в типичных случаях не формируются на слизистых оболочках. Очень редко больной человек может предъявлять жалобы на возникновение пузырей в ротовой полости, которые достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий. Что касается ладоней, то они могут покрываться петехиями и экхимозами.

По мере появления сыпи, такие симптомы, как зуд, жжение и покалывание становятся еще более интенсивными. Через некоторое время возникшие пузыри вскрываются, и на их месте остаются эрозии. Кроме этого, нередко клиническая картина дополняется экскориациями, связанными с зудом. Экскориация — это поверхностное нарушение целостности кожного покрова, чаще всего имеющее линейную форму и покрытое кровяными или серозными корками.

Появившиеся эритематозные пятна характеризуются наличием четкого контура. С течением времени за счет выхода жидкости из расширившихся сосудов происходит их трансформация в уртикароподобные высыпания, которые возвышаются над поверхностью кожных покровов. В других случаях такие пятна могут преобразовываться в ярко-красные папулы. Стоит заметить, что появлению уртикарной сыпи и папул не всегда предшествует эритематозное пятно. В ряде случаев они формируются первично.

Что касается такого симптома, как пузыри, то они могут иметь самый различный диаметр. Если величина морфологического элемента не превышает двух сантиметров, мы говорим о везикулах. В том случае, если диаметр пузыря больше двух сантиметров, это свидетельствует о формировании буллезных элементов.

Диагностика и лечение болезни

Одним из способов диагностики данной болезни является йодная проба. Она подразумевает под собой накладывание на непораженный участок кожи компресса с йодидом калия. Такой компресс снимают через двадцать четыре часа и оценивают результаты пробы. Если в месте накладывания йода возникли высыпания, это позволяет заподозрить герпетиформный дерматит Дюринга. Кроме этого, используют гистологическое исследование и реакцию прямой иммунофлюоресценции.

Лечение такой патологии складывается из специальной диеты, приема антигистаминных препаратов и лекарственных средств, относящихся к сульфоновой группе. Если терапия не дает никакого эффекта, могут назначаться системные глюкокортикостероиды. Местное лечение включает в себя обработку вскрывшихся пузырей растворами анилиновых красителей, а также применение топических глюкокортикостероидов.

Методы профилактики

С целью профилактики обострения необходимо исключить из своего рациона йодосодержащие и злаковые продукты питания, защищаться от инфекционных заболеваний и заниматься лечением патологий со стороны желудочно-кишечного тракта.

Автор: Елена Марченко, дерматовенеролог

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/simptomy_gerpetiformnogo_dermatita_dyuringa/

Дерматит Дюринга, или герпетиформный дерматит: симптомы и лечение

Дерматит Дюринга, или герпетиформный дерматит: симптомы и лечение

Заболевания кожи, которые характеризуются сгруппированной сыпью (она всегда расположена симметрично) и хроническим течением с частыми рецидивами, имеют общее название – герпетиформный дерматит Дюринга. Часто в качестве обозначения этой патологии можно встретить «болезнь Дюринга», «пемфигоидный дерматит», «герпетиформный дерматит».

Причины развития дерматиты Дюринга

Даже при всех возможностях современной медицины точные причины развития рассматриваемого заболевания кожных покровов неизвестны. Но это не является проблемой – важно, что врачи прекрасно знают методы лечения патологии.

Конечно, исследования ведутся, и было сделано предположение, что дерматит Дюринга имеет аутоиммуннный механизм «запуска» — организм воспринимает собственные клетки, как чужеродные и начинает выделять антитела, направленные на их уничтожение. Но есть и важное уточнение: развитие герпетиформного дерматита напрямую связано с плохой переносимостью глютена, поэтому высокий риск развития рассматриваемого заболевания есть у тех людей, у которых имеется в анамнезе непереносимость злакового белка глютена.

Обратите внимание: многие ученые склоняются к мнению, что ключевую роль в появлении дерматита Дюринга играет генетическая предрасположенность и гиперчувствительность к йоду.

Симптомы дерматита Дюринга

Вообще, симптомы герпетиформного дерматита достаточно выраженные, поэтому каких-либо трудностей в диагностике обычно не возникает. Клиническая картина при рассматриваемом заболевании будет следующей:

  1. Человек начинает испытывать общую слабость и легкое покалывание кожи еще до появления видимых признаков дерматита Дюринга.
  2. Практически все больные отмечают повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
  3. Появляются покраснения на коже, а одновременно с этим и высыпания. Как правило, сыпь появляется на локтевых и коленных сгибах, ягодицах, туловище.

Обратите внимание: на слизистых оболочках сыпь при дерматите Дюринга появляется крайне редко – это не характерный признак заболевания.

  1. Все места высыпаний сопровождаются достаточно ощутимым жжением и зудом.

Покраснения кожи при рассматриваемом заболевании всегда отличаются округлой формой и четкими границами. А вот сыпь может быть разной:

  • небольшие пузырьки, которые абсолютно идентичны проявлениям герпеса (отсюда и пошло одно из названий рассматриваемого заболевания);
  • пузыри в диаметре до 2 см с гнойным или прозрачным содержимым;
  • небольшие уплотнения, которые возвышаются над уровнем кожи (папулы) с четкими границами и шелушащейся поверхностью.

Чаще всего пузырьки самостоятельно вскрываются (иногда это случается на фоне сильного зуда), а после этого образуются корочки и эрозии.

Дерматит Дюринга протекает всегда приступообразно, с ремиссиями и рецидивами. Бывают исключения, когда высыпания держатся длительный период, несмотря на проводимое лечение.

Дерматит Дюринга при беременности

Чаще всего герпетиформный дерматит возникает на 3-5 месяце беременности, хотя и бывают исключения, когда симптомы этого заболевания кожных покровов появляются в послеродовый период.

Проявляется рассматриваемая патология в период беременности сыпью на красных пятнах, которая имеет вид конусовидных пузырьков с гнойным содержимым. В процессе развития заболевания пузырьки сливаются, лопаются и перерастают в корочки. Сыпь герпетиформного дерматита при беременности всегда сопровождается сильным зудом.

Обратите внимание: если женщина переболела рассматриваемым заболеванием во время беременности, то нет никакой гарантии, что при следующем зачатии это заболевание не проявится вновь. Скорее наоборот.

Диагностические мероприятия

Врачи устанавливают диагноз дерматит Дюринга на основании исследований крови, характерных симптомов и проб с йодом. При лабораторном исследовании крови у больных отмечается нарушение белкового и водно-солевого балансов, повышение уровня эозинофилов.

При герпетиформном дерматите у больных всегда отмечается повышенная чувствительность к йоду, поэтому обязательно проводится проба по Яддасону. Процедура заключается в наложении на здоровый участок кожи компресса с мазью иодида калия (50%), а подтверждением диагноза будет появление высыпаний под компрессом максимум через 2 суток.

Лечение дерматита Дюринга

Лечение рассматриваемого заболевания заключается в назначении комплексной терапии:

  1. Диета при дерматите Дюринга. Она будет безглютеновая, то есть из злаковых допускается употребление гречки, бобовых, кукурузы и риса. Также из меню нужно исключить все продукты, в составе которых содержится йод.
  2. Сульфаниламидные препараты или Диуцифон. Назначаются эти препараты в дозировке 0, 05-0, 1 гр дважды в сутки, а курсы приема составляют 5 дней с интервалом в 2-4 дня. Для полноценного лечения достаточно 3 цикла.

Обратите внимание: одновременное применение Диуцифона и сульфаниламидных препаратов категорически запрещено.

  1. Фолиевая кислота и витамин В12. Они необходимы в качестве профилактики анемии, так как подобное состояние практически всегда развивается на фоне употребления сульфаниламидных препаратов.
  2. Глюкокортикоиды. Они назначаются только при тяжелом течении рассматриваемого заболевания, дозировка устанавливается в строго индивидуальном порядке.
  3. Средства местного применения. Речь идет о мазях с глюкокортикостероидами и анилиновых красителях, которые наносят на пораженные участки кожи – эти средства быстро и эффективно избавляют больного от зуда и жжения.

Как только болезнь входит в стадию ремиссии, пациенту рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение – очень эффективно принимать сероводородные ванны.

Профилактические меры

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к дерматиту Дюринга, то необходимо предпринимать профилактические меры по предотвращению его развития. В рамках профилактики необходимо придерживаться строгой безглютеновой диеты и исключить употребление продуктов с содержанием йода в составе.

Герпетиформный дерматит считается одним из сложных кожных заболеваний, которое вылечить на совсем невозможно. Он протекает в хронической форме и поэтому больные вынуждены всю жизнь бороться и предотвращать обострения заболевания.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Источник: https://okeydoc.ru/dermatit-dyuringa-ili-gerpetiformnyj-dermatit-simptomy-i-lechenie/

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга (синонимы: болезнь Дюринга, пемфигоидный герпес и др.) относится к группе гсрпетиформных дерматозов.

В эту группу заболеваний входят различные по этиологии и патогенезу, но сходные по клинико-морфологическим проявлениям высыпаний дерматозы, для которых характерна герпетиформная группировка сыпи. Кроме герпетиформного дерматита Дюринга в эту группу входят также герпес беременных и субкорнеальный пустулез.

Название этому заболеванию дал филадельфийский дерматолог Duhring в 1884 г. В настоящее время заболевание не является редким, встречается у лиц любой возрастной группы. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Код по МКБ-10

L13.0 Дерматит герпетиформный

Причины и патогенез герпетиформного дерматита Дюринга

Причины и патогенез болезни до настоящего времени остаются до конца не изученными. Считают, что герпетиформный дерматит Дюринга является полисистемным заболеванием аутоиммунной природы. Полисистемность заболевания подтверждается тем, что признаки энтеропатии обусловлены повышенной чувствительностью к клейковине, в частности к глютену, находящемуся в белках злаков. В связи с этим назначение в лечебных целях аглютеновой диеты приводит как к клиническому улучшению, так и к нормализации слизистой оболочки тонкой кишки. Обнаружение IgA антител в сосочковом слое дермы или вдоль базальной мембраны циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови свидетельствует об аутоиммунной природе дерматоза. Некоторые дерматологи считают, что в развитии дерматоза большое значение имеют наследственная предрасположенность, повышенная чувствительность к йоду, снижение антиоксидантной активности, в частности SH-групп, и др. В ряде случаев болезнь Дюринга рассматривают как паранеопластический процесс.

Большинство авторов относят герпетиформный дерматит Дюринга к аутоиммунным заболеваниям с наличием IgA-антител против структурных компонентов дермальных сосочков вблизи базальной мембраны. В.В. Серов (1982) считает герпетиформный дерматит иммунокомплексным заболеванием, вызываемым различными экзогенными антигенами. Косвенно иммунную природу герпетиформного дерматита подтверждает сочетание его с другими аутоиммунными процессами. Указывают на роль глютеновой энтеропатии в развитии заболевания. В зависимости от характера отложения IgA (гранулярного или фибриллярного) на верхушках сосочков дермы или линейного вдоль базальной мембраны выделяют два варианта этого дерматоза. Гранулярные отложения преобладают, встречаясь в 85- 95 % случаев. По данным S. Jablonska и Т. Chorzelsky (1979), гранулярный тип отложения IgA свойствен больным, страдающим одновременно глютеновой энтеропатией.

Гистопатология герпетиформного дерматита Дюринга

Под эпидермисом отмечается пузырь, который образуется в результате отделения эпидермиса от дермы под влиянием отека тш ни в верхней части собственно кожи. Эпидермис над пузырем не изменен. Пузыри имеют округлую форму и содержат значительное количество эозинофилов. Обнаруживают IgA в дермо-эпидермальной зоне или в сосочковом слое дермы.

Патоморфология герпетиформного дерматита Дюринга

Типичная картина герпетиформного дерматита наблюдается в эритематозных элементах сыпи на ранних стадиях процесса, что выражается в скоплении нейтрофильных гранулоцитов с примесью эозинофильных в области верхушек сосочков дермы, с увеличением числа которых формируются микроабсцессы. В последних, кроме нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, накапливается фибрин; ткань сосочков в этих участках подвергается некрозу. Межпапиллярные выросты эпидермиса при этом остаются прикрепленными к дерме, в результате чего пузыри являются многокамерными. Через несколько дней связь эпидермальных выростов с дермой нарушается, пузыри увеличиваются, становятся однокамерными и клинически выраженными. Очень часто по периферии однокамерного пузыря гистологически можно видеть характерные для этого заболевания папиллярные микроабсцессы. Иногда в длительно существующих очагах в связи с регенерацией эпидермиса, постепенно покрывающего дно пузырей, они поднимаются выше, становясь внутриэпидермальными и могут находиться в шиповатом и роговом слоях. В субэпидермальных отделах дермы виден умеренный воспалительный инфильтрат из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, среди них много разрушенных ядер, образующих так называемую ядерную пыль. В нижних отделах дермы - периваскулярные инфильтраты, состоящие из мононуклеарных элементов с примесью нейтрофильных гранулоцитов. Перечисленные выше признаки в биоптатах обнаруживают не всегда. Так, по данным В. Connor и соагл. (1972), папиллярные абсцессы встречаются в 50 %, субэпидермальные пузыри - в 61 %, "ядерная пыль" в верхних отделах дермы - в 77 % случаев.

Гистогенез

Механизм образования пузырей неясен. Тестом прямой иммунофлкюресиениии при этом заболевании обнаруживают депозиты IgA в дермоэпидермальном соединении непораженной кожи и в зритематозных очагах в начале процесса, главным образом на вершине сосочков дермы, а также внутри них. В некоторых случаях наблюдается отложение IgG, реже - IgM. Обнаружены также антитиреоидные антитела, антитела против париетальных клеток желудка и IgA-нефропатия. В последние годы изучается значение антител против глиадина. ретикулина и гладкомышечного эндомизия. Показана специфичность IgA к глиадину, однако их частота при герпетиформном дерматите низка, поэтому не имеет диагностической ценности. Установлена чувствительность и специфичность антиретикулиновых антител и антител против энломизиума. У большинства больных выработку антител (IgA) провоцирует поступающий с пищей антиген глютен, содержащийся в клейковине мучных и зерновых продуктов питания; он же вызывает характерную для заболевания энтеропатию. Прослеживается ассоциация заболевания с некоторыми антигенами системы HLA: HLА-В8, DR3 и др. Гаплотип HLА-B8/DЗ встречается у больных герпетиформным дерматитом Дюринга в несколько раз чаще, чем в контроле.

У 25-35 % больных герпетиформным дерматитом Дюринга выявляют циркулирующие иммунные комплексы, что дает основание относить это заболевание к иммунокомплексным.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Болеют в основном лица среднего и пожилого возраста, реже дети.

Клинические проявления заболевания полиморфны, встречаются эритемато-отечные (уртикаро подобные), папулезные, папуловезикулезные, везикулезные и реже (главным образом у пожилых) буллезные высыпания, сопровождающиеся жжением и зудом. Сыпь чаще расположена симметрично на коже конечностей, преимущественно в области крупных суставов, плеч, ягодиц. Характерна склонность к группировке, типично развитие гиперпигментации на местах регрессировавшей сыпи. Описываются атипичные (экзематоидные, трихофитоидные, строфулоидные и др.), смешанные (имеющие признаки герпетиформного дерматита Дюринга и пемфигоида) клинические варианты, также возможна петехиально-экхимозная пурпура с локализацией на коже ладоней. В атипичных случаях, а также при развитии процесса у пожилых лиц необходимо исключить паранеоплазию. Симптом Никольского отрицательный, повышена чувствительность к препаратам йода. В крови и содержимом пузырей обнаруживают много эозинофилов. Течение заболевания длительное, циклическое, с ремиссиями и приступообразными обострениями. Слизистые оболочки поражаются реже, чем при пузырчатке, главным образом при IgA-линейном буллезном дерматит, который рассматривается как сходный процесс с классическим герпетиформным дерматитом Дюринга. Особенностью случаев с линейным расположением IgA считают наличие клинико-морфологических признаков герпетиформного дерматита Дюринга и буллезного пемфигоида. У детей сходные проявления обозначаются как ювенильная форма lgA-линейного дерматоза, которая, по мнению М. Meurer и соавт. (1984), вероятно, идентична описанному ранее доброкачественному буллезному дерматозу детей.

До начала высыпаний у некоторых больных отмечаются продромальные признаки (общее недомогание, повышение температуры тела, покалывание кожи). Заболевание характеризуется истинным полиморфизмом и представлено эритематозными пятнами, уртикароподобными папулами, пузырьками, пузырями и пустулами. В зависимости от преобладания элементов в очагах поражения различают везикулезный, эритематозный, буллезный и пустулезный типы клинического течения герпетиформного дерматита Дюринга. Но иногда сыпь бывает мономорфной.

Для дерматоза характерно появление высыпаний на эритематозном фоне, но иногда и на клинически неизмененной коже. Элементы сыпи (пятна, уртикароподобные папулы, пузырьки, пузыри и пустулы) отличаются от аналогичных высыпаний при других дерматозах. Округлые эритематозные пятна имеют небольшую величину, гладкую поверхность, четкие границы. Уртикароподобные элементы и папулы имеют причудливые и фестончатые очертания с четкими границами розово-красной окраски. Нa поверхности пятен, уртикароподобных элементов и папул видны экскориации. геморрагические корочки и чешуйки. Пузырьки небольших размеров (0,2-0,5 см в диаметре) появляются на отечном эритематозном основании и имеют выраженную тенденцию к герпетиформному расположению (вторая характерная черта), напряженную покрышку и прозрачное содержимое, которое со временем мутнеет и может стать гнойным. Встречается пузырная форма дерматоза. Размеры пузырей от 0,5 до 2 см и более. Покрышка пузырей плотная и толстая, поэтому они не так быстро лопаются. Они обычно возникают на эритематозном, слегка отечном фоне, но могут развиваться на внешне неизмененной коже. Содержимое пузырей обычно прозрачное, редко - геморрагическое, а при инфицировании - гнойное. Часто отмечается сочетание буллезной и везикулезной форм заболевания. Вскрываясь, пузыри образуют эрозии с мокнущей поверхностью, по периферии которых видны обрывки покрышек пузырьков и пузырей. Пузыри обычно не имеют тенденции к периферическому росту. На поверхности эрозии образуются корки, под которыми быстро наступает эпителизация, оставляя участки гиперпигментации. Симптом Никольского отрицательный.

Третьей характерной чертой герпетиформного дерматита Дюринга является наличие интенсивного зуда и жжения, особенно в начале болезни.

Заболевание протекает приступами, т. е. рецидивирует через различные промежутки времени. Иногда в наиболее тяжелых случаях высыпания существуют длительно перманентно, не исчезая даже под влиянием проводимой терапии. Преимущественная локализация сыпи - разгибагельные поверхности конечностей, область лопаток, ягодицы, крестец, но процесс может захватывать и любую часть тела.

Поражение слизистых оболочек не характерно. В редких случаях наблюдаются везикуло-буллезные элементы. При этом видны поверхностные эрозии неправильной формы, по окружности которых имеются обрывки покрышек пузырьков.

Для болезни Дюринга важную диагностическую ценность имеет накожная и внутренняя проба с йодистым калием (проба Яддасона). В крови и пузырной жидкости обнаруживают эозинофилию. Акантолитические клетки всегда отсутствуют.

Герпетиформный дерматит у беременных (herpes gestationis, герпес беременности) начинается обычно на 3-4 месяце беременности, но иногда и после родов. На коже туловища и конечностей на фоне эритемозно-уртикарных пятен появляются мелкие конусообразные пузырьковые или пустулезные элементы. Обычно наблюдаются генерализованный зуд и распространенные эритематозно-везикулезные высыпания, сопровождающееся более или менее выраженными общими явлениями. Пузырьки сливаются между собой, вскрываются, их содержимое ссыхается в корки. Иногда могут встречаться пузыри с плотной покрышкой. Слизистые оболочки поражаются редко. Рецидив заболевания отмечается во время следующей беременности.

В клинической практике редко отмечается локализованный герпетиформный дерматит или герпетиформный дерматит типа Cottini. Кожно-патологический процесс располагается в области локтей и коленей, иногда и в сакральной области.

Что беспокоит?

Зуд кожи (кожный зуд)

Сыпь на коже (кожная сыпь)

Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга

Заболевание следует отличить от буллезной разновидности многоформной экссудативной эритемы, буллезного пемфигоида, раз личных форм акантолитической пузырчатки, буллезной токсидермии, везикулезной разновидности центробежной эритемы Дарье и др.

Что нужно обследовать?

Кожа

Как обследовать?

Исследование кожи

Исследование подкожной жировой клетчатки

Какие анализы необходимы?

Эозинофилы

Иммуноглобулин Е в крови

К кому обратиться?

Дерматовенеролог

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Во-первых, необходимо соблюдать диету: исключить из рациона продукты, богатые глютеном. Лечение зависит от тяжести течения заболевания. Назначают внутрь препараты диамино-дифенилсульфона (дапсон, диуцифон) по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 5-6 дней с трехдневным интервалом. При тяжелых случаях рекомендуют глюкокортикостероиды внутрь. Доза зависит от состояния больного и клинической картины дерматоза (в среднем назначают 40 60 мг/сут.). Наружно используют анилиновые красители, кортикостероидные мази.

Источник: https://ilive.com.ua/health/gerpetiformnyy-dermatit-dyuringa_107782i15941.html