Дерматит атопический лечение

Главная » Лечение » Дерматит атопический лечение

Атопический дерматит. Лечение и профилактика

Как лечить атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита вне зависимости от тяжести течения заболевания должно проходить комплексно. Это значит, что должно лечиться не само заболевание, но и та причина, которая привела к нему. Например, если атопическому дерматиту сопутствует еще дисфункция желудочно-кишечного тракта, то необходимо лечить одновременно оба этих заболевания.

Основные принципы лечения атопического дерматита следующие:

  • в острый период заболевания проводится интенсивная терапия, включающая гормональные и другие препараты;
  • в период затихания болезни рекомендуется поддерживающее лечение, которое включает витамины, физиотерапию, сорбенты;
  • в период ремиссии назначается иммунотерапия;
  • во все периоды заболевания рекомендуется гипоаллергенная диета.

Исходя из этих принципов видно, что для каждого периода болезни необходимы определенные медикаменты. Так, кортикостероиды и антибиотики назначаются в острый период заболевания, а витамины и иммуномодуляторы - в период затихания болезни.

Перечень препаратов, назначаемых в различные периоды болезни

Период болезни

Группа препаратов

Представители

Острый период атопического дерматита

Антигистаминные препараты

  • супрастин;
  • тавегил;
  • мекози.

Кортикостероиды

  • метилпреднизолон;
  • гидрокортизон.

Период затихания атопического дерматита

Иммуномодуляторы

  • интерферон;
  • иммуноглобулины.

Мембраностабилизаторы

  • налкром;
  • кетотифен.

Период ремиссии

Специфическая иммунотерапия

  • циклоспорин А.

Основным принципом лечения атопического дерматита является соблюдение диеты. Правильный режим питания во все периоды болезни является залогом быстрого выздоровления. Отказ от продуктов-аллергенов является самым главным и одновременно сложновыполнимым правилом диетотерапии. Особенно тяжело соблюдать эту рекомендацию тем пациентам, которые не сдали пробы на определение конкретного пищевого возбудителя аллергических реакций. Таким людям следует придерживаться неспецифической диеты, что означает отказ от всех традиционных продуктов-аллергенов. Если аллергологические тесты были проведены, пациенту показана специфическая диета, которая подразумевает отказ от конкретного продукта.

Крема и эмоленты при атопическом дерматите

Использование кремов, лосьонов и эмолентов в лечении атопического дерматита является неотъемлемой частью терапии. Наружная терапия (то есть использование лекарств наружным методом) нередко является единственной процедурой в период затихания болезни. Различают следующие формы наружных средств - крема, лосьоны, аэрозоли, эмоленты (жирная мазевая основа). Выбор той или иной формы зависит от стадии атопического процесса. Так, в острой стадии атопического процесса назначаются лосьоны и крема, в подострой и хронической стадии (когда преобладает сухость) – эмоленты. Также если преимущественно поражена волосистая часть головы – применяются лосьоны, если гладкая кожа – то крема. Днем лучше использовать лосьоны и аэрозоли, в вечерние часы суток – крема и эмоленты.

Тактика применения кремов и других наружных средств зависит от степени распространенности кожного процесса. Выбор того или иного средства зависит от формы атопического дерматита. Как правило, используются крема, содержащие кортикостероиды, которые называются еще местными (или наружным) глюкокортикостероидами. Сегодня большинство врачей отдают предпочтение двум наружным глюкокортикостероидам - метилпреднизолону и мометазону. Первый препарат известен под названием адвантан, второй - под названием элоком. Эти два средства обладают высокой эффективностью, а самое главное - безопасностью и минимальными побочными эффектами. Оба средства выпускаются в виде кремов и лосьонов.

Если к существующим кожным изменениям присоединяется инфекция (как это часто бывает особенно у детей), то назначаются комбинированные препараты, содержащие антибиотики. К таким препаратам относятся тридерм, гиоксизон, софрадекс.

Кроме «традиционных» гормональных средств, используемых в лечении атопического дерматита, также применяются другие, негормональные средства. Это антигистаминные и иммуносупрессивные наружные средства. К первым относится фенистил, ко вторым – элидел.

Перечень наружных средств, используемых в лечении атопического дерматита

Название

Форма выпуска

Как применяется?

Элоком

  • крем;
  • мазь;
  • лосьон.

Тонким слоем наносят на пораженную кожу один раз в сутки. Длительность применения зависит от степени распространенности кожного процесса, но, как правило, не превышает 10 дней.

Адвантан

  • мазь;
  • крем;
  • эмульсия.

Наносят тонким слоем и легкими движениями втирают в пораженную кожу. Длительность лечения для взрослых составляет от 10 до 12 недель, для детей - до 4 недель.

Тридерм

  • мазь;
  • крем.

Легкими движениями втирают в пораженную кожу и окружающую ткань два раза в сутки. Длительность лечения не должно превышать 4 недели.

Фенистил

  • гель;
  • эмульсия;
  • капли.

Гель или эмульсию наносят на пораженные участки 2 – 3 раза в день. Если присутствует интенсивный зуд, то параллельно внутрь назначаются капли.

Элидел

  • крем.

Тонким слоем крем наносят на пораженные участки кожи два раза в сутки. После нанесения крем легкими движениями втирают в кожу.


Липикар при атопическом дерматите

Крема и лосьоны Липикар относятся к наружным средствам длительного применения. Это косметические средства фирмы La Roche-Posay, которые адаптированы к применению у больных с атопическим дерматитом. Препараты этой косметической линии интенсивно увлажняют кожу. Как известно, кожа людей, страдающих атопическим дерматитом, отличаются повышенной сухостью и шелушением. Масло карите, которое входит в состав большинства средств из этой линии, замедляет процесс дегидратации (потери влаги) кожи. Также в состав кремов и лосьонов липикар входят аллантоин, термальная вода и сквален. Данный состав восстанавливает разрушенную липидную оболочку кожи, снимает отек и раздражение кожи.

Кроме липикара используются крема бепантен, атодерм, атопалм. Крем бепантен можно применять во время беременности и даже у грудных детей. Он эффективен при заживлении расчесов и неглубоких ран, а также стимулирует регенерацию кожи. Выпускается в форме крема, мази и лосьона.

Прививки при атопическом дерматите

Атопический дерматит не является противопоказанием для проведения плановой вакцинации. Поэтому в плановом порядке проводятся вакцины АКДС, БЦЖ, вакцины против полиомиелита, гепатита В, краснухи. В то же время, известно, что вакцина может стимулировать обострение процесса. Поэтому рекомендуется ставить вакцину в период ремиссии атопического дерматита. Вакцинация должна проводиться согласно календарю прививок и только в кабинетах по иммунопрофилактике. Перед ее проведением рекомендуется назначение антигистаминных препаратов с профилактической целью. Медикаментозная терапия проводится за 4 – 5 дней до вакцинации и в течение 5 дней после нее. Препаратами выбора в данном случае является кетотифен и лоратадин.

Диета при атопическом дерматите

Диетотерапия при атопическом дерматите является одним из основных методов лечения, который позволяет продлить период ремиссии и улучшить состояние пациента. Главным правилом диеты является отказ от продуктов, которые могут играть роль провокаторов аллергии. Помимо этого, питание должно обеспечивать организм необходимыми ресурсами для борьбы с этой болезнью.

Основные положения диеты при атопическом дерматите следующие:

  • исключение пищевых аллергенов;
  • отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина;
  • уменьшение объема продуктов, содержащих глютен;
  • включение продуктов для быстрого заживления кожи;
  • улучшение функциональности пищеварительного тракта.

Данные правила являются идентичными для всех категорий пациентов, кроме грудничков (детей, чей возраст не превышает 1 года). Для грудничков существуют отдельные рекомендации по питанию.

Исключение пищевых аллергенов

Продукты, которые могут запустить развитие аллергической реакции, присутствуют во всех группах пищевых товаров. Из рациона необходимо исключать продукты-аллергены в чистом виде, а также блюда, для приготовления которых они использовались. Чтобы не возникало дефицита полезных веществ, пищевые аллергены необходимо заменять другими полноценными по составу полезных веществ продуктами.

Пищевые аллергены и продукты, которыми их следует заменять

Наименование

Аллергены

Альтернатива

Мясо

  • утка;
  • гусь;
  • дичь;
  • курица.
  • кролик;
  • индейка;
  • телятина;
  • говядина.

Рыба

  • форель;
  • семга;
  • горбуша;
  • скумбрия.
  • судак;
  • хек;
  • треска;
  • минтай.

Морепродукты

  • икра;
  • устрицы;
  • мидии;
  • кальмары.

В ограниченных количествах можно употреблять икру и печень трески.

Продукты пчеловодства

  • мед;
  • прополис;
  • маточное молочко;
  • перга (плотно спрессованная цветочная пыльца).

Натуральный мед может быть заменен аналогом искусственного происхождения.

Овощи

  • томаты;
  • баклажаны;
  • красный сладкий перец;
  • редис;
  • тыква;
  • морковь.
  • капуста (любых сортов);
  • репа;
  • кабачки;
  • листовая зелень;
  • огурцы;
  • картофель.

Фрукты

  • яблоки (красного цвета);
  • клубника, земляника;
  • малина, смородина;
  • гранаты;
  • апельсины и другие цитрусовые;
  • вишня, черешня.
  • яблоки (зеленые);
  • груши (ограниченно, так как провоцирует запоры);
  • крыжовник;
  • черешня (белая);
  • смородина (белая);
  • сливы.

Яйца

Куриный, гусиный, утиный белок и желток.

В ограниченных количествах можно употреблять перепелиные яйца.

Орехи

  • арахис;
  • миндаль;
  • фундук;
  • кешью;
  • грецкие;
  • кедровые;
  • фисташки
  • макадамия.

Прямой альтернативы орехам нет, так как все их виды относятся к категории сильных аллергенов. Восполнить дефицит ценных элементов помогут растительные масла (оливковое, растительное), которые содержат схожий состав витаминов и минералов.

Молоко и продукты из него

  • коровье цельное молоко;
  • сухое молоко;
  • сгущенное молоко;
  • все виды сыров;
  • сметана, сливки;
  • сливочное масло.
  • кефир;
  • йогурт;
  • творог;
  • соевое и козье молоко (в ограниченных количествах).

Пищевые аллергены при специфической диете

Если у пациента с атопическим дерматитом был определен конкретный аллерген, ему необходимо принимать к сведению, что причиной аллергии может быть не только этот продукт, но и другая, схожая продукция. Реакция организма на продукты, схожие с основным аллергеном, называется перекрестной аллергией. Поэтому специфическая диета при данном заболевании подразумевает исключение не только выявленного аллергена (и блюд, в которые он входит) но и продуктов, которые могут инициировать перекрестную аллергию.

Аллергенами и продуктами, которые могут дать перекрестную аллергию, являются:

  • коровье молоко – телятина, говядина, субпродукты;
  • яйца – куриное мясо;
  • морковь – петрушка (корень), сельдерей;
  • клубника – малина, ежевика;
  • слива – миндаль, вишня, абрикосы;
  • яблоки – персики, сливы, айва;
  • картофель – томаты, баклажаны;
  • арахис – горох, соя, бобы;
  • другие орехи – кунжут, мак, рис, гречка.

Отказ от продуктов, способствующих выделению гистамина

При взаимодействии аллергена с антителами, которые вырабатывает иммунная система для защиты, происходит выработка гистамина (разновидности гормона). Именно гистамин провоцирует ответ организма на аллерген в виде различных реакций (сыпи, насморка, рвоты). Существует ряд продуктов, которые увеличивают выработку этого гормона, что приводит к более сильному проявлению аллергии. Такие продукты называются гистаминолибераторами. Диетотерапия при атопическом дерматите подразумевает сокращение объема потребления продуктов, которые содействуют выработке гистамина.

Пищевыми гистаминолибераторами являются:

  • консерванты – сульфит натрия (Е221), сульфит калия (Е225), нитриты (с Е249 по Е251), бензойная кислота и ее соединения (с Е210 по Е219);
  • красители – тартразин (желтый Е102), амарант (красно-фиолетовый Е123), азорубин (темно-бордовый Е122), эритрозин (розовый Е127);
  • ароматизаторы – глутаматы (натрия Е621, калия Е622, кальция Е623).

Такие вещества не употребляются в самостоятельном виде, а поступают в организм в составе других готовых продуктов промышленного производства. Наибольшая концентрация консервантов и других пищевых добавок находится в продуктах, которые отличаются насыщенным цветом и вкусом, длительным сроком хранения.

К пищевым товарам, которые изобилуют различными добавками, относятся:

  • соусы – майонез, горчица, кетчуп, заправки для салатов;
  • продукты переработки фруктов – джемы, повидло, консервированные фрукты;
  • товары из овощей – томатная паста, маринованные и соленые овощи (помидоры, огурцы, грибы, морковь);
  • рыбные и мясные полуфабрикаты – тефтели, котлеты, пельмени, люля-кебаб;
  • копченые и вяленые продукты – бастурма, балык, суджук, салями, копченая скумбрия и другая рыба;
  • закуски – паштеты и другие виды пастообразной продукции, крекеры, соленые сухарики, чипсы;
  • сладкие изделия – жевательная резинка, пастила, зефир, мармелад.

Также существуют продукты, провоцирующие выработку гистамина, которые не являются добавками и могут употребляться в чистом виде. Такими продуктами являются кофе, какао, все виды алкоголя.

Включение продуктов для быстрого заживления кожи

Рацион при атопическом дерматите должен включать продукты, которые содействуют быстрой регенерации поврежденных кожных структур. Заживление кожи обеспечивают различные витамины, антиоксиданты и другие вещества, которые присутствуют как в растительной, так и животной пище. Чтобы благоприятное действие этих веществ проявлялось в полной мере, следует выбирать качественные и свежие продукты.

Веществами, которые ускоряют заживление кожи и продуктами, которые их содержат, являются:

  • ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), жирная рыба (при отсутствии аллергии);
  • витамин А – морковь, брокколи, сливочное масло (при отсутствии аллергии);
  • витамин С – брюссельская капуста, шиповник, облепиха;
  • витамин Е – растительные масла, семена льна и мака, авокадо;
  • витамины группы В – отруби овсяные, телятина, мясные субпродукты;
  • цинк – соя, морская капуста, семена тыквы и подсолнечника, льняное семя;
  • селен – мука грубого помола, отруби, кукуруза, куриный желток (при отсутствии аллергии);
  • арахидоновая кислота – свиное сало, жирные сорта рыбы.

Улучшение функциональности пищеварительного тракта

Качественная работа органов пищеварительной системы обеспечивает менее интенсивное проявление аллергических реакций и продление периода ремиссии. Чтобы пищеварительный тракт лучше работал, готовить и принимать пищу следует в соответствии с рядом правил. Кроме того, следует включать в рацион продукты, которые способствуют перистальтике и улучшают состав микрофлоры кишечника. Также необходимо ограничивать потребление пищевых товаров, которые оказывают большую нагрузку и тормозят работу пищеварительной системы.

Правила питания при атопическом дерматите следующие:

  • разовый объем порции не должен превышать 300 грамм;
  • рекомендуемое количество приемов пищи в день – от 4 до 6 раз;
  • продукты, богатые углеводами и жирами рекомендуется употреблять в первой половине дня;
  • после обеда следует отдавать предпочтение пище, богатой белком;
  • температура употребляемой пищи должна быть средней;
  • оптимальным вариантом приготовления еды является варка (на пару или в воде), запекание (при помощи гриля или духовки).

Обеспечить хорошую проходимость еды по желудочно-кишечному тракту поможет пища, которая содержит достаточное количество пищевых волокон (клетчатки). Разбухая в кишечнике, клетчатка способствует выведению пищи, а также различных вредных веществ, которые делают проявления аллергии более интенсивными. Кроме того, клетчатка является питательной средой для полезных микроорганизмов в кишечнике. Улучшить состав микрофлоры помогут и кисломолочные продукты (особенно те, которые обогащены бифидобактериями).

Продуктами, которые улучшают функциональность желудочно-кишечного тракта, являются:

  • отруби (пшеничные, овсяные, ржаные);
  • цельное зерно (булгур, коричневый и бурый рис, пшено);
  • овощи (кабачки, морская и белокочанная капуста, сельдерей);
  • фрукты (яблоки, груши, сухофрукты);
  • бобы (соя, чечевица, фасоль);
  • кисломолочные продукты (кефир, йогурт, айран).

Для поддержки качественного пищеварения также следует соблюдать питьевой режим, который подразумевает употребление не менее 2 литров жидкости в день.

К продуктам, которые ухудшают функциональность отделов пищеварительного тракта, относятся:

  • жиры (топленое сало, маргарин, модифицированные жиры);
  • крепкие наваристые бульоны из любого вида мяса (сваренные на бульоне первые блюда, холодец, студень);
  • сильногазированные напитки (сладкая вода, пиво, энергетические коктейли);
  • животные продукты, богатые белком с минимальным количеством волокон (яйца, филейная часть туши домашних животных);
  • продукция с большим содержанием крахмала (манка, картофель, белый рис);
  • продукты с высокой концентрацией дубильных веществ (черника, кизил, айва, крепкий чай).

Уменьшение объема продуктов, содержащих глютен

При атопическом дерматите процесс усвоения глютена (клейковины) значительно снижается. В результате этого всасывание полезных веществ в кишечнике становится неполноценным, что негативно сказывается на самочувствии пациента. Поэтому при данном заболевании необходимо уменьшить количество продуктов, которые содержат глютен.

Больше всего клейковины содержатся в пшенице (100 грамм продукта на 80 процентов состоит из глютена). Поэтому меню при данной болезни должно содержать ограниченное количество блюд, в состав которых входит пшеничная мука и крупа. Восполнить недостаток пшеничной муки можно мукой из риса, сорго, кукурузы, гречки.

Также глютен присутствует в составе таких злаковых культур как рожь, ячмень, овес. Содержание клейковины в этих продуктах не превышает 22 процентов, поэтому от них не следует отказываться полностью, а употреблять небольшими порциями.

Диета для грудничков с атопическим дерматитом

Питание грудничка при данном заболевании должно быть гипоаллергенным. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то гипоаллергенную диету нужно соблюдать кормящей матери. При переходе с материнского молока на другие продукты, диету необходимо соблюдать уже ребенку. Прикорм при данном заболевании специалисты рекомендуют вводить как можно позже (не раньше, чем ребенок достигнет полугодовалого возраста). Вводить продукты следует постепенно, по одному в неделю. При выборе пищевой продукции следует придерживаться общих правил диеты при атопическом дерматите для взрослых. Параллельно с этим рекомендуется вести пищевой дневник, в котором необходимо указывать продукт (состав, метод приготовления) и реакцию детского организма. При возникновении каких-либо проявлений дерматита продукт нужно исключить из меню.

Продуктами для прикорма грудничка с атопическим дерматитом, являются:

  • пюре и соки из разрешенных овощей и фруктов;
  • каши без глютена, каши из гречки или овсянки;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • протертое мясо разрешенных сортов.

Народные средства при атопическом дерматите

Народная медицина предлагает ряд препаратов, целью которых является полное устранение или снижение интенсивности симптомов данного заболевания. Так как все народные средства изготавливаются на базе растительных компонентов, они оказывают на организм мягкое воздействие. Поэтому для достижения эффекта при лечении народными средствами необходимо продолжительное время.

Общие правила терапии народными средствами

Чтобы лечение травами (фитотерапия) не принесло вреда, при их применении следует обязательно придерживаться некоторых правил:

  • Начало лечения. Терапию народными препаратами, которые предназначены для употребления внутрь, следует начинать проводить в период ремиссии заболевания. Применение наружных средств, напротив, целесообразно при обострении болезни - при наличии на коже проявлений дерматита.
  • Тест на аллергию. Чтобы провести проверку, нужно выпить 50 миллилитров средства, и при отсутствии симптомов аллергии выпить спустя 3 часа еще 100 миллилитров. Если по истечении следующих суток не возникнет каких-либо ухудшений со стороны здоровья, можно приступать к лечению протестированным средством. Чтобы протестировать наружный препарат, его необходимо приготовить в более слабой концентрации (объем сырья по рецепту уменьшить в 2 раза) и обработать кожу. При отсутствии зуда, сыпи или покраснений можно начинать применение препарата.
  • Дозировка. Стандартная порция любого фитопрепарата, изготовленного на водной основе и предназначенного для приема внутрь, равна 100 миллилитрам. Средства на спиртовой основе (настойки) отличаются более высокой концентрацией, поэтому их стандартная доза равна 15 – 20 каплям (половине чайной ложки), которые следует разводить в небольшом количестве воды. Дозировка препаратов для наружного применения определяется размером пораженной площади кожных покровов.
  • Применение. На протяжении всего курса лечения народными средствами пациент должен контролировать состояние своего здоровья. Особенно важна систематическая проверка артериального давления и температуры тела после перорального (через рот) употребления фитопрепаратов (средств на основе трав).
  • Продолжительность. Продолжительность перорального или наружного применения любого средства составляет 2 – 3 месяца, на протяжении которых через каждые 4 недели следует делать паузу на 7 – 10 дней.

Классификация фитопрепаратов по методу приготовления

Для терапии атопического дерматита применяются фитопрепараты как местного, так и общего действия. Препараты местного действия предназначены для быстрого заживления кожи. Средства общего действия направлены на то, чтобы укрепить организм пациента и обеспечить его необходимыми ресурсами для борьбы с этим заболеванием. В зависимости от метода приготовления существует несколько разновидностей фитопрепаратов.

Видами (формами) фитопрепаратов являются:

  • чай (напар);
  • настой;
  • отвар;
  • настойка;
  • компресс;
  • настой для ванны.
Чай (напар)

Для приготовления чая растительное сырье заливают водой, температура которой не превышает 80 градусов. Отличительной характеристикой этой формы препарата является тот факт, что состав не нагревают на огне или водяной бане. Употребляется такое средство в теплом виде. Для приготовления чая столовая ложка сырья заливается стаканом воды и запаривается на протяжении получаса. Суточная норма чая равна 4 – 5 стандартным дозам (2 стаканам).

Настой

Настой готовится методом нагревания растительного сырья на водяной бане. Выдерживается средство на пару не более 10 – 15 минут, при этом следует контролировать, чтобы настой не кипел. Готовятся такие фитопрепараты из мягких частей растений (листьев, цветков, стеблей). Если в процессе нагревания на водяной бане жидкость выкипела, средство необходимо разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Принимаются настои по одной стандартной порции 3 – 4 раза в день.

Отвар

Отвары готовятся из твердых частей растений (коры, ягод). Для извлечения ценных веществ из сырья, его необходимо залить водой (столовая ложка сухих компонентов на стакан воды) и выдержать на пару не менее получаса. Принимаются отвары по стандартной дозе 2 – 3 раза в день.

Настойка

Настойка изготавливается методом настаивания растительного сырья на спирте. Рекомендуемая концентрация спирта – не меньше 70 процентов. Для приготовления настойки следует залить сырье спиртом в соотношении 1 к 10, закрыть емкость крышкой и настаивать в темном месте 2 недели. Затем состав следует процедить и принимать внутрь по одной стандартной порции 1 – 2 раза в день за полчаса до трапезы.

Компресс

Масса для компрессов изготавливается из свежего, измельченного до состояния кашицы растительного сырья. Получившуюся массу следует нанести на салфетку из марлевой ткани и наложить на поврежденную область. Для удобства аппликацию следует зафиксировать пищевой пленкой. Оптимальным временем для компресса является ночь или вечер.

Настой для ванны

Для ванн используются настои высокой концентрации. Для проведения одной процедуры 100 грамм сырья следует залить литром горячей воды и выдержать водно-травяную взвесь на пару на протяжении получаса (даже если используются мягкие части растений). Затем состав необходимо оставить для настаивания на несколько часов, после чего процедить и добавить в ванну, наполненную водой таким образом, чтобы уровень жидкости доходил до линии груди. Лучше всего ванну проводить вечером, перед отходом ко сну.

Классификация фитопрепаратов по оказываемому эффекту

В зависимости от предназначения и оказываемого действия препараты этномедицины (народной медицины) для лечения атопического дерматита делятся на несколько категорий.

Группами средств этномедицины для лечения атопического дерматита являются:

  • Успокаивающие средства. Угнетенное эмоциональное состояние пациента относится к одному из факторов, способствующих обострению атопического дерматита. Поэтому терапия этого заболевания предполагает применение средств, обладающих успокаивающим эффектом. Такие препараты целесообразно принимать в период интенсивных умственных нагрузок, стресса.
  • Препараты для укрепления иммунитета (иммуномодуляторы). Слабая иммунная функция является частой причиной развития и обострения атопического дерматита. Особенно актуально укрепление иммунитета для маленьких детей. Принимать иммуномодуляторы рекомендуется осенью и весной.
  • Антигистаминные препараты. Такие препараты подавляют секрецию гистамина, в результате чего аллергические реакции проявляются менее интенсивно и наступает значительное улучшение состояния больного. Терапию антигистаминными препаратами следует проводить перед началом сезонных или других предполагаемых обострений заболевания.
  • Наружные средства для снятия зуда. Зуд является одним из выраженных симптомов атопического дерматита. Многие пациенты, особенно маленькие дети, расчесывают кожу, что приводит к воспалениям. Применение противозудных средств успокаивает кожу и ускоряет ее заживление.
  • Антисептические наружные средства. Предназначены, для того чтобы предупредить воспаление при проникновении инфекции на пораженные участки кожи.

Рецепты фитопрепаратов и рекомендации по их применению

Лечение средствами народной медицины необходимо начинать с врачебной консультации, в ходе которой доктор установит целесообразность применения фитопрепаратов. Также следует ознакомиться с существующими противопоказаниями. Кроме отдельных противопоказаний для каждого конкретного препарата существуют и общие ограничения для средств, которые принимаются пероральным методом. Такими противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания. Общим противопоказанием для всех препаратов на спиртовой основе является алкоголизм. Препараты, предназначенные для укрепления иммунитета, не следует принимать людям, которые страдают аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, красной волчанкой).

Фитопрепараты при атопическом дерматите (состав, действие, противопоказания)

Группа препарата

Основной компонент

Форма препарата

Противопоказания

Успокаивающие препараты

Ромашка

Чай

Гастрит, язва.

Мята

Чай

Настой

Варикозное расширение вен, пониженное артериальное давление.

Валериана

Настойка

Эпилепсия, при повышенном давлении возможны нарушения сна, повышенная возбудимость.

Пустырник

Настойка

Пониженное давление, сокращение частоты ударов сердца.

Препараты для укрепления иммунитета

Лимонник

Чай

Настой

Повышенная возбудимость нервной системы, нарушения сердечного ритма.

Родиола розовая

Настойка

Повышенное артериальное давление, склонность к депрессиям, тревожности.

Элеутерококк

Настойка

Цирроз печени, сердечные заболевания, проблемы со сном.

Эхинацея

Настойка

Туберкулез, злокачественные заболевания крови, атеросклероз.

Шиповник

Чай

Отвар

Язва, гастрит, склонность к тромбообразованию.

Антигистаминные препараты

Рябина черноплодная

Отвар

Настойка

Склонность к запорам, пониженное давление, гастрит с пониженной кислотностью.

Крапива

Настой

Варикозное расширение вен, нарушенная свертываемость крови.

Фиалка трехцветная

Настой

Язвенные поражения отделов пищеварительной системы.

Хвощ полевой

Чай

Настой

Заболевания почек, гиперфункция щитовидной железы, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта.

Наружные средства для снятия зуда

Алоэ

Компресс

Для фитопрепаратов для наружного применения не существует противопоказаний кроме индивидуальной непереносимости основного компонента.

Ромашка

Ванны

Череда

Ванны

Мелисса

Компресс

Антисептические наружные средства

Зверобой

Компресс

Чистотел

Компресс

Эвкалипт

Ванны

Шалфей

Ванны

Кора дуба

Ванны

Профилактика атопического дерматита

Профилактика атопического дерматита является важнейшим звеном в комплексе лечебных мероприятий при этом заболевании. Хроническое, рецидивирующее (волнообразное) течение атопического дерматита и знание патогенеза позволило сформулировать основные принципы профилактики. В зависимости от времени проведения и преследуемых целей, профилактика атопического дерматита может быть первичной или вторичной.

Первичная профилактика

Целью первичной профилактики является предотвращение заболевания у лиц, которые входят в группу повышенного риска. С учетом того, что атопический дерматит является одной из самых распространенных детских болезней, особенно актуален вопрос профилактики среди детей. Среди факторов, предрасполагающих к развитию атопического дерматита, одним из основных является наследственность. Поэтому первичная профилактика имеет большое значение для детей, у чьих родителей (одного или обоих) в анамнезе присутствует данное заболевание. Профилактические меры необходимо начинать предпринимать еще в антенатальном (внутриутробном) периоде и продолжать после рождения ребенка.

Профилактика в антенатальном периоде

Меры антенатальной профилактики атопического дерматита следующие:

  • Гипоаллергенная диета. Беременная женщина должна исключать из рациона все традиционные пищевые аллергены, к которым относятся яйца, молоко, продукты пчеловодства, орехи.
  • Сбалансированный рацион. Несмотря на ограничения в меню, питание женщины, вынашивающей ребенка, должно быть разнообразным и содержать достаточное количество углеводов, белков и жиров. Как отмечают специалисты, особенно увеличивает вероятность развития атопического дерматита у ребенка рацион, в котором преобладает углеводистая пища.
  • Адекватное лечение гестозов (осложнений беременности, которые проявляются отеками и другими проблемами). Ухудшение состояния беременной женщины повышает проницаемость плаценты, в результате чего плод подвергается воздействию аллергенов. Это увеличивает вероятность того, что у ребенка будет атопический дерматит.
  • Минимальная медикаментозная нагрузка. Многие лекарства способствуют аллергизации плода и как следствие, развитию у него атопического дерматита. Чаще всего провокаторами аллергии выступают антибиотики пенициллиновой группы (нафциллин, оксациллин, ампициллин).
  • Контроль используемой бытовой химии. Порошки для стирки и другие средства для бытовых целей содержат агрессивные аллергены, которые проникают в женский организм через респираторную систему и могут стать причиной сенсибилизации плода. Поэтому в период беременности рекомендуется пользоваться гипоаллергенной бытовой химией.

Профилактика после рождения

После рождения ребенка на протяжении года его питание должно быть гипоаллергенным, так как не сформировавшаяся иммунная система и микрофлора кишечника не могут дать «достойный ответ» пищевым аллергенам. При наличии грудного молока кормление грудью рекомендуют продолжать не менее полугода, и в этот период кормящая женщина должна соблюдать рацион, в котором исключены продукты-аллергены. Если грудное молоко отсутствует, ребенка следует кормить специальными детскими смесями.

Первыми продуктами для прикорма должны быть гипоаллергенные овощи и фрукты (яблоки, кабачки), мясо (индейка, кролик).

Постепенно в детский рацион следует вводить и продукты-аллергены, фиксируя реакцию детского организма на такую пищу в специальном дневнике. Начинать следует с коровьего молока, куриного мяса. Вводить их следует после достижения ребенком годовалого возраста, в период ремиссии атопического дерматита. Ко второму году жизни можно включать в детское меню яйца, к третьему – мед, рыбу.

Вторичная профилактика атопического дерматита

Меры вторичной профилактики актуальны для тех пациентов, которые уже сталкивались с атопическим дерматитом. Целью такой профилактики является продление периода ремиссии заболевания, а в случае обострения болезни – снижение симптоматики.

Мерами вторичной профилактики этого заболевания являются:

  • организация гипоаллергенных бытовых условий;
  • адекватный уход за кожей;
  • контроль потребления пищевых аллергенов;
  • превентивная (предварительная) медикаментозная терапия.

Организация гипоаллергенных бытовых условий

Обострению атопического дерматита способствует такой распространенный в быту фактор как пыль. В состав бытовой пыли входят клещи (сапрофиты), частички кожи людей и домашних животных. Каждый из этих компонентов отрицательно влияет на самочувствие пациента с данным заболеванием. Поэтому профилактика этого расстройства подразумевает организацию мероприятий, направленных на борьбу с пылью.

Основными источниками пыли в быту являются постельные принадлежности, текстильные изделия, мягкая мебель, книжные шкафы и ковровые покрытия. В профилактических целях следует выбирать гипоаллергенные вещи, по возможности отказываться от эксплуатации некоторых предметов и обеспечивать соответствующий уход всем бытовым принадлежностям.

Меры организации гипоаллергенных бытовых условий следующие:

  • Спальное место. Людям с атопическим дерматитом рекомендуется использовать подушки и одеяла с синтетическим наполнителем. Также следует отказываться от шерстяных пледов и одеял, так как они представляют собой благоприятную среду для клещей. Постельное белье нужно менять на новое дважды в неделю, а при стирке кипятить. Одеяла, матрасы и подушки рекомендуется сдавать в специальные дезинфекционные камеры или обрабатывать противоклещевыми препаратами. Действенной мерой при атопическом дерматите являются специальные пластиковые футляры для матрасов и подушек.
  • Ковровые покрытия. В помещении, где проживает больной, рекомендуется не использовать ковры. При отсутствии возможности отказаться от ковровых покрытий следует отдавать предпочтение изделиям из синтетических волокон с коротким ворсом. Оптимальным вариантом являются ковры из нейлона, акрила, полиэстера. Раз в 5 – 6 лет ковровые покрытия следует заменять новыми. Чистить их следует каждые 2 недели, с использованием препаратов для защиты от клещей (доктор аль, easy air, ADS спрей).
  • Мягкая мебель. Обивка мягкой мебели и используемые в качестве наполнителей материалы являются местом скопления большого количества пыли. При атопическом дерматите рекомендуется заменять диваны кроватями, мягкие кресла – обычными стульями или скамейками.
  • Книжные шкафы и полки. В книгах скапливается не только большое количество пыли, но и развивается плесень, которая способствует обострению атопического дерматита. Поэтому следует отказываться от присутствия книжных шкафов и полок в помещении, где проживает человек с данным заболеванием. При отсутствии такой возможности, книги следует содержать в мебельных изделиях с закрывающимися дверцами.
  • Текстильные изделия. Вместо штор и других текстильных изделий для окон рекомендуется использовать жалюзи из полимерных материалов. Весной, летом и осенью на окна следует устанавливать защитные сетки, чтобы предотвратить проникновение в помещение пыли, пыльцы растений, тополиного пуха. Скатерти, декоративные салфетки и другой текстиль следует использовать в минимальных количествах.

В помещении, где проживает человек, страдающий атопическим дерматитом, следует ежедневно проводить влажную уборку с использованием гипоаллергенных бытовых средств. Вечером и в дождливую погоду нужно проветривать комнату, а в жаркое время года – держать окна и двери закрытыми. Для поддержки оптимального режима влажности рекомендуется использовать увлажнители воздуха.

Плесень относится к числу распространенных факторов, способных ухудшать состояние человека с атопическим дерматитом. Поэтому в зонах с повышенной влажностью (ванная комната, кухня) следует устанавливать вытяжки и ежемесячно проводить уборку с применением средств, препятствующих росту плесневых микроорганизмов.

Адекватный уход за кожей

Кожные покровы при атопическом дерматите отличаются повышенной уязвимостью, что способствует раздражениям и воспалениям даже в период ремиссии. Поэтому людям с данным заболеванием необходимо обеспечивать коже должный уход. Грамотный уход увеличивает барьерные функции кожи, что позволяет снизить симптоматику заболевания в периоды обострений.

Меры ухода за кожей при атопическом дерматите следующие:

  • Очищение. Для реализации процедур личной гигиены при данном заболевании рекомендуется использовать специальные средства, которые не содержат агрессивных компонентов (спирта, отдушек, щелочи, консервантов). Оптимальным вариантом являются гипоаллергенные препараты, специально разработанные для ухода за кожей при атопическом дерматите. Наиболее распространенными марками специализированных средств являются bioderma, ducray, avene.
  • Увлажнение. В течение дня кожу рекомендуется увлажнять при помощи специальных аэрозолей на основе термальной воды. Такая продукция присутствует в линейке многих производителей аптечной косметики (средств, предназначенных для ухода за проблемной кожей). К числу наиболее известных марок относятся uriage, vichy, noreva. Перед сном кожу следует обрабатывать увлажняющим кремом или делать компрессы из натуральных соков алоэ, картофеля.
  • Питание. Средства для питания кожи используются после водных процедур перед сном. В холодное время года систематичность использования таких средств следует увеличивать до 2 – 3 раз в день. Для питания кожи могут быть использованы крема с жирной текстурой, в состав которых входят натуральные масла. Увеличить эффективность такого крема можно, если добавить в него жирорастворимые витамины А и Е (продаются в аптеках). Также можно питать кожу натуральными маслами (кокосовым, оливковым, миндальным).

Во время выполнения процедур по уходу за кожей следует воздерживаться от применения слишком горячей и/или хлорированной воды и жестких мочалок. Продолжительность любой водной процедуры не должна превышать 15 – 20 минут, после которой влагу следует промокнуть мягким полотенцем.

Контроль потребления пищевых аллергенов

Пациентам, которые прошли аллергологические тесты, в ходе которых был установлен конкретный провокатор аллергии, следует соблюдать специфическую диету. Такой рацион подразумевает отказ от пищевого аллергена и блюд, в составе которых он присутствует. Людям, у которых аллерген не определен, показана неспецифическая гипоаллергенная диета, подразумевающая исключение всех облигатных (традиционных) продуктов, провоцирующих аллергию.

Одним из действенных мер контролировать реакцию организма на продукты питания является пищевой дневник. Перед тем как начать вести дневник, следует на протяжении нескольких дней соблюдать строгую гипоаллергенную диету. Затем постепенно нужно вводить в рацион продукты-аллергены, фиксируя реакцию организма.

Превентивная (предварительная) медикаментозная терапия

Прием специальных препаратов перед прогнозируемым обострением заболевания тормозит развитие аллергических реакций. Для профилактики применяются фармакологические препараты с антигистаминным действием, тип и схема потребления которых определяется врачом. Также в целях повышения сопротивляемости организма к аллергенам могут применяться народные средства.

Обязательным условием профилактики атопического дерматита является укрепление иммунитета. Для этого могут применяться различные витаминно-минеральные комплексы, растительные иммуномодуляторы.

Автор: Подлеснова А.Ф. Врач II-ой категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/atopiceskii-dermatit2.html

Атопический дерматит

Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

Атопический дерматит

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере амбулаторной дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин "атопический дерматит", который в настоящее время считается общепринятым.

Причины

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия

Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты. При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы. Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение

Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматовенерологи.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/atopic_dermatitis

Атопический дерматит. Причины, виды и симптомы

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – это генетически обусловленное, хроническое заболевание кожных покровов. Типичными клиническими проявлениями этой патологии являются экзематозная сыпь, кожный зуд и сухость кожи.

На данный момент проблема атопического дерматита приняла глобальный характер, потому как рост заболеваемости в последние десятилетия увеличился в несколько раз. Так, у детей до года атопический дерматит регистрируется в 5 процентах случаев. У взрослого населения этот показатель несколько ниже и варьирует от 1 до 2 процентов.

Впервые термин «атопия» (что с греческого означает - необычный, чуждый) был предложен ученым Кока. Под атопией он понимал группу наследственных форм повышенной чувствительности организма к различным воздействиям внешней среды.

Сегодня термином «атопия» обозначается наследственная форма аллергии, которая характеризуется наличием антител IgE. Причины развития данного феномена полностью не ясны. Синонимами атопического дерматита являются конституциональная экзема, конституциональный нейродермит и пруриго (или почесуха) Бенье.

Статистика по атопическому дерматиту

Атопический дерматит относится к одному из самых часто диагностируемых заболеваний среди детского населения. Среди девочек это аллергическое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем среди мальчиков. Различные исследования в этой области подтверждают тот факт, что наиболее подвержены атопическому дерматиту жители больших городов.

Среди факторов, которые сопутствуют развитию детского атопического дерматита, наиболее значимым является наследственность. Так, если один из родителей страдает этим заболеванием кожи, вероятность того, что у ребенка будет аналогичный диагноз, достигает 50 процентов. Если у обоих родителей присутствует в анамнезе данное заболевание, шансы ребенка родиться с атопическим дерматитом возрастают до 75 процентов. Данные статистики говорят о том, в 90 процентах случаев это заболевание проявляется в возрасте от 1 года до 5 лет. Очень часто, примерно в 60 процентах случаев, болезнь дебютирует еще до достижения ребенком годовалого возраста. Намного реже отмечаются первые проявления атопического дерматита в более зрелом возрасте.

Атопический дерматит относится к болезням, которые получили широкое распространение в последние десятилетия. Так, в Соединенных Штатах Америки на данный момент в сравнении с данными двадцатилетней давности количество пациентов с атопическим дерматитом увеличилось вдвое. Официальные данные свидетельствуют о том, что сегодня 40 процентов всего населения планеты борется с этим заболеванием.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита, как и многих иммунных заболеваний, на сегодня остаются до конца неизученными. Существует несколько теорий относительно происхождения атопического дерматита. На сегодняшний день наиболее убедительной является теория аллергического генеза, теория нарушенного клеточного иммунитета и наследственная теория. Помимо непосредственных причин атопического дерматита, существуют еще и факторы риска этого заболевания.

Теориями развития атопического дерматита являются:

  • теория аллергического генеза;
  • генетическая теория атопического дерматита;
  • теория нарушенного клеточного иммунитета.

Теория аллергического генеза

Эта теория связывает развитие атопического дерматита с врожденной сенсибилизацией организма. Сенсибилизацией называется повышенная чувствительность организма к определенным аллергенам. Этот феномен сопровождается повышенной секрецией иммуноглобулинов класса Е (IgE). Чаще всего организм развивает повышенную чувствительность к пищевым аллергенам, то есть к пищевым продуктам. Пищевая сенсибилизация больше всего характерна для детей грудного и младшего дошкольного возраста. Взрослые, как правило, развивают сенсибилизацию к бытовым аллергенам, пыльце, вирусам и бактериям. Результатом подобной сенсибилизации является повышенная концентрация в сыворотке антител IgE и запуск иммунных реакций организма. В патогенезе атопического дерматита принимают участие антитела и других классов, но именно IgE провоцируют аутоиммунные феномены.

Количество иммуноглобулинов коррелирует (взаимосвязано) со степенью тяжести заболевания. Так, чем выше концентрация антител, тем выраженнее клиническая картина атопического дерматита. В нарушении иммунных механизмов также принимают участие тучные клетки, эозинофилы, лейкотриены (представители клеточного иммунитета).

Если у детей ведущим механизмом в развитии атопического дерматита является пищевая аллергия, то у взрослых большое значение приобретают пыльцевые аллергены. Пыльцевая аллергия среди взрослого населения встречается в 65 процентах случаев. На втором месте находятся бытовые аллергены (30 процентов), на третьем располагаются эпидермальные и грибковые аллергены.

Частота различных видов аллергенов при атопическом дерматите

Группа аллергена

Вид аллергена

Частота встречаемости

Пыльцевые аллергены

злаки

47 процентов

деревья

46 процентов

сложноцветные

42 процента

Бытовые аллергены

домашняя пыль

25 – 30 процентов

клещ Dermatophagoides pteronyssinus и farinae

14 и 10 процентов

Эпидермальные аллергены

шерсть собаки

24 процента

шерсть кролика

19 процентов

шерсть кошки

16 процентов

шерсть овцы

15 процентов

Генетическая теория атопического дерматита

Учеными достоверно установлен тот факт, что атопический дерматит – это наследственное заболевание. Однако до сих пор не удалось установить тип наследования дерматита и уровень генетической предрасположенности. Последний показатель варьирует в различных семьях от 14 до 70 процентов. Если в семье оба родителя страдают атопическим дерматитом, то риск для ребенка составляет более 65 процентов. Если данный недуг присутствует только у одного родителя, то риск для ребенка снижается в два раза.

Теория нарушенного клеточного иммунитета

Иммунитет представлен гуморальным и клеточным звеном. К клеточному иммунитету относится разновидность иммунного ответа, в развитии которого не принимают участие ни антитела, ни система комплимента. Вместо этого иммунную функцию осуществляют макрофаги, Т-лимфоциты и другие иммунные клетки. Данная система особенно эффективна против инфицированных вирусами клеток, клеток опухолей и внутриклеточных бактерий. Нарушения на уровне клеточного иммунитета лежат в основе таких заболеваний как псориаз и атопический дерматит. Кожные повреждения, как считают специалисты, вызваны аутоиммунной агрессией.

Факторы риска атопического дерматита

Эти факторы существенно повышают риск развития атопического дерматита. Также они влияют на тяжесть и длительность заболевания. Нередко наличие того или иного фактора риска является тем механизмом, который задерживает ремиссию атопического дерматита. Например, патология желудочно-кишечного тракта у ребенка может длительное время сдерживать выздоровление. Аналогичная ситуация наблюдается у взрослых во время стресса. Стресс является мощным психотравмирующим фактором, который не только предотвращает выздоровление, но и отягощает течение заболевания.

Факторами риска атопического дерматита являются:

  • патология желудочно-кишечного тракта;
  • искусственное вскармливание;
  • стресс;
  • неблагополучная экологическая среда.

Патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Известно, что кишечная система человека выполняет защитную функцию организма. Эта функция реализуется благодаря обильной лимфатической системе кишечника, кишечной флоре и иммунокомпетентным клеткам, которые в ней содержатся. Здоровая желудочно-кишечная система обеспечивает нейтрализацию патогенных бактерий и их выведение из организма. В лимфатических сосудах кишечника также находится большое количество иммунных клеток, которые в необходимый момент противостоят инфекциям. Таким образом, кишечник является своеобразным звеном в цепочке иммунитета. Поэтому, когда имеются различные патологии на уровне кишечного тракта, это в первую очередь отражается на иммунной системе человека. Доказательством тому является тот факт, что более чем у 90 процентов детей с атопическим дерматитом отмечаются различные функциональные и органические патологии ЖКТ.

К заболеваниям ЖКТ, которые чаще всего сопровождают атопический дерматит, относятся:

  • дисбактериоз;
  • гастродуоденит;
  • панкреатит;
  • дискинезия желчных путей.

Эти и многочисленные другие патологии снижают барьерную функцию кишечника и запускают процесс развития атопического дерматита.

Искусственное вскармливание

Преждевременный переход на искусственные смеси и раннее введение прикорма также являются факторами риска атопического дерматита. Принято считать, что натуральное грудное вскармливание снижает риск развития атопического дерматита в несколько раз. Причиной тому является то, что в грудном молоке содержатся иммуноглобулины матери. В дальнейшем вместе с молоком они поступают в организм ребенка и обеспечивают ему формирование иммунитета на первое время. Собственные иммуноглобулины организм ребенка начинает синтезировать гораздо позже. Поэтому на первых порах жизни иммунитет ребенку обеспечивает иммуноглобулины материнского молока. Преждевременный отказ от грудного вскармливания ослабевает иммунную систему малыша. Следствием этого являются многочисленные аномалии в иммунной системе, что повышает в несколько раз риск развития атопического дерматита.

Стресс

Психоэмоциональные факторы способны провоцировать обострение атопического дерматита. Влияние этих факторов отражает нервно-аллергическую теорию развития атопического дерматита. Сегодня принято считать, что атопический дерматит является не столько кожным заболеванием, сколько психосоматическим. Это означает, что нервная система играет решающую роль в развитии этого заболевания. Подтверждением тому, является тот факт, что в лечении атопического дерматита с успехом применяются антидепрессанты и другие психотропные средства.

Неблагополучная экологическая среда

Этот фактор риска в последние десятилетия приобретает все большое значение. Объясняется это тем, что выбросы промышленных предприятий создают повышенную нагрузку на иммунитет человека. Неблагополучная окружающая среда не только провоцирует обострения атопического дерматита, но и может участвовать в его первоначальном развитии.

Факторами риска также выступают бытовые условия, а именно температура и влажность помещения, в котором проживает человек. Так, температура более 23 градусов и влажность менее 60 процентов негативно сказываются на состоянии кожи. Такие бытовые условия снижают резистентность (сопротивляемость) кожного покрова и запускают иммунные механизмы. Ситуацию отягощает нерациональное использование синтетических моющих средств, которые могут попадать в организм человека через дыхательные пути. Мыло, гель для душа и другие средства гигиены выступают раздражающими факторами и способствуют появлению зуда.

Стадии атопического дерматита

В развитии атопического дерматита принято различать несколько стадий. Эти стадии или фазы свойственны определенным возрастным промежуткам. Также для каждой фазы характерна своя симптоматика.

Фазами развития атопического дерматита являются:

  • младенческая фаза;
  • детская фаза;
  • взрослая фаза.

Поскольку кожа является органом иммунной системы, то эти фазы рассматриваются как особенности иммунного ответа в различные возрастные периоды.

Младенческая фаза атопического дерматита

Эта фаза развивается в возрасте 3 – 5 месяцев, редко в 2 месяца. Такое раннее развитие заболевания объясняется тем, что начиная с 2-х месяцев у ребенка начинает функционировать лимфоидная ткань. Поскольку эта ткань организма является представителем иммунитета, то ее функционирование связано с началом атопического дерматита.

Поражение кожи в младенческой фазе атопического дерматита отличается от других фаз. Так, в этом периоде характерно развитие мокнущей экземы. На коже появляются красные мокнущие бляшки, которые быстро покрываются корочками. Параллельно с ними появляются папулы, пузырьки и уртикарные элементы. Изначально высыпания локализуются в области кожи щек и лба, не затрагивая носогубный треугольник. Далее кожные изменения затрагивают поверхность плеч, предплечья, разгибательные поверхности голени. Нередко поражается кожа ягодиц и бедер. Опасностью в этой фазе является то, что очень быстро может присоединиться инфекция. Атопический дерматит в младенческой фазе характеризуется периодическими обострениями. Ремиссии, как правило, непродолжительны. Болезнь обостряется при прорезывании зубов, при малейшем расстройстве кишечника или простуде. Спонтанное излечение наблюдается редко. Как правило, болезнь переходит в следующую фазу.

Детская фаза атопического дерматита

Детская фаза характеризуется хроническим воспалительным процессом кожных покровов. На этой стадии характерно развитие фолликулярных папул и лихеноидных очагов. Высыпания чаще затрагивают область локтевых и подколенных складок. Также сыпь затрагивает сгибательные поверхности запястных суставов. Кроме типичных для атопического дерматита высыпаний, в этой фазе развиваются еще, так называемые, дисхромии. Они проявляются в виде шелушащихся очагов бурого цвета.

Течение атопического дерматита в этой фазе также носит волнообразный характер с периодическими обострениями. Обострения возникают в ответ на различные провоцирующие факторы внешней среды. Взаимосвязь с пищевыми аллергенами в этот период уменьшается, но зато присутствует повышенная сенсибилизация (чувствительность) к пыльцевым аллергенам.

Взрослая фаза атопического дерматита

Взрослая фаза атопического дерматита совпадает с периодом полового созревания. Для этой стадии характерно отсутствие мокнущих (экзематозных) элементов и преобладание лихеноидных очагов. Экзематозный компонент присоединяется только в периоды обострения. Кожа становится сухой, появляются инфильтрированные высыпания. Отличием этого периода является изменение локализации высыпаний. Так, если в детском периоде сыпь преобладает в области складок и редко затрагивает лицо, то во взрослой фазе атопического дерматита она мигрирует на кожу лица и шеи. На лице зоной поражения становится носогубный треугольник, что также не характерно для предыдущих стадий. Также высыпания могут покрывать кисти рук, верхнюю часть туловища. В этом периоде также минимально выражена сезонность заболевания. В основном, атопический дерматит обостряется при воздействии различных раздражителей.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – это заболевание, которое начинается еще в грудном возрасте. Первые симптомы заболевания появляются к 2 – 3 месяцам. Важно знать, что атопический дерматит не развивается в периоде до 2 месяцев. Практически у всех детей с атопическим дерматитом наблюдается поливалентная аллергия. Термин "поливалентная" означает, что одновременно аллергия развивается на несколько аллергенов. Чаще всего аллергенами выступают продукты питания, пыль, бытовые аллергены.

Первыми симптомами атопического дерматита у детей являются опрелости. Изначально они появляются под мышками, ягодичными складками, за ушками и в других местах. На первоначальном этапе опрелости выглядят как покрасневшие, слегка отекшие участки кожи. Однако очень быстро они переходят в стадию мокнущих ранок. Ранки очень долго не заживают и нередко покрываются мокрыми корочками. Вскоре кожа на щеках малыша также становится опрелой и покрасневшей. Кожа щек очень быстро начинает шелушиться, вследствие чего становится шершавой. Еще одним важным диагностическим симптомом являются молочные корочки, которые образуются на бровях и волосистой части головы ребенка. Начавшись в возрасте 2 – 3 месяцев эти признаки достигают своего максимального развития к 6 месяцам. На первом году жизни атопический дерматит проходит практически без ремиссий. В редких случаях атопический дерматит начинается в возрасте одного года. В этом случае он достигает своего максимального развития к 3 – 4 годам.

Атопический дерматит у грудничка

У детей первого года жизни, то есть у грудничков, различают два типа атопического дерматита - себорейный и нуммулярный. Чаще всего встречается себорейный тип атопического дерматита, который начинает проявляться уже с 8 – 9 недели жизни. Характеризуется он формированием мелких, желтоватых чешуек в области волосистой части головы. Одновременно в области складок у малыша выявляются мокнущие и трудно заживляющие ранки. Себорейный тип атопического дерматита называется еще дерматитом кожных складок. При присоединении инфекции развивается такое осложнение как эритродермия. В этом случае кожа лица, груди и конечностей грудничка становится ярко-красной. Эритродермии сопутствует сильнейший зуд, вследствие чего малыш становится беспокойным и постоянно плачет. Вскоре гиперемия (покраснение кожных покровов) принимает генерализованный характер. Весь кожный покров ребенка становится бордовым и покрывается крупнопластинчатыми чешуйками.

Нуммулярный тип атопического дерматита встречается реже и развивается в возрасте 4 – 6 месяцев. Для него характерно наличие на коже пятнистых элементов, покрытых корочками. Локализуются эти элементы преимущественно на щеках, ягодицах, конечностях. Как и первый тип атопического дерматита, эта форма также часто трансформируется в эритродермию.

Развитие атопического дерматита у детей

Более, чем у 50 процентов детей, страдающих атопическим дерматитом на первом году жизни, он проходит к 2 – 3 годам жизни. У остальных детей атопический дерматит меняет свой характер. В первую очередь изменяется локализация высыпаний. Наблюдается миграция атопического дерматита в кожные складки. В отдельных случаях дерматит может принимать форму ладонно-подошвенного дерматоза. Как уже видно из названия, в этом случае атопический дерматит затрагивает исключительно ладонные и подошвенные поверхности. В возрасте 6 лет атопический дерматит может принимать локализацию в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. Такая локализация может сохраняться вплоть до подросткового возраста.

Атопический дерматит у взрослых

Как правило, после полового созревания атопический дерматит может принять абортивную форму, то есть исчезнуть. По мере взросления обострения встречаются все реже, а ремиссии могут затягиваться на несколько лет. Однако сильный психотравмирующий фактор может вновь спровоцировать обострение атопического дерматита. В качестве такого фактора могут выступать тяжелые соматические (телесные) заболевания, стресс на работе, семейные неурядицы. Однако, согласно большинству авторов, атопический дерматит у лиц старше 30 – 40 лет - явление очень редкое.

Частота встречаемости атопического дерматита у разных возрастных групп

Возраст

Частота

Дети до 3 лет

64 процента

От 5 до 20 лет

17 процентов

С 20 до 30 лет

10 процентов

С 30 лет до 60

9 процентов

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита очень разнообразна. Симптомы зависят от возраста, пола, условий окружающей среды и, что немаловажно, от сопутствующих заболеваний. Обострения атопического дерматита совпадают с определенными возрастными периодами.

К возрастным периодам обострения атопического дерматита относятся:

  • грудной и ранний детский возраст (до 3 лет) – это период максимальный обострений;
  • возраст 7 – 8 лет – связан с началом школьных занятий;
  • возраст 12 – 14 лет – период полового созревания, обострение обусловлено многочисленными метаболическими изменениями в организме;
  • 30 лет - чаще всего у женщин.

Также обострения часто бывают приурочены к сезонным изменениям (весна – осень), моменту беременности, стрессам. Почти все авторы отмечают период ремиссии (стихания болезни) в летние месяцы. Обострения в весенне-летний период встречаются лишь в тех случаях, когда атопический дерматит развивается на фоне поллиноза или респираторной атопии.

Характерными симптомами атопического дерматита являются:

  • зуд;
  • сыпь;
  • сухость и шелушение.

Зуд при атопическом дерматите

Зуд является неотъемлемым признаком атопического дерматита. Причем он может сохраняться даже тогда, когда других видимых признаков дерматита уже нет. Причины появления зуда до конца не выяснены. Считается, что развивается он вследствие слишком сухой кожи. Однако это не полностью объясняет причины столь интенсивного зуда.

Характеристиками зуда при атопическом дерматите являются:

  • постоянство – зуд присутствует даже тогда, когда остальных симптомов нет;
  • интенсивность – зуд очень выраженный и упорный;
  • упорство – зуд слабо реагирует на прием медикаментов;
  • усиление зуда в вечерние и ночные часы;
  • сопровождается расчесами.

Персистируя (присутствуя постоянно) длительное время, зуд причиняет сильные страдания пациентам. Со временем он становится причиной бессонницы и психоэмоционального дискомфорта. Также он ухудшает общее состояние и ведет к развитию астенического синдрома.

Сухость и шелушение кожи при атопическом дерматите

Вследствие разрушения естественной липидной (жировой) оболочки эпидермиса, кожа пациента, страдающего дерматитом, начинает терять влагу. Следствием этого является снижение эластичности кожи, ее сухость и шелушение. Также характерно развитие зон лихенификации. Зоны лихенификации – это участки сухой и резко утолщенной кожи. В этих зонах имеет место процесс гиперкератоза, то есть избыточное ороговение кожи.

Лихеноидные очаги часто формируются в области складок - подколенных, локтевых.

Как выглядит кожа при атопическом дерматите?

То, как выглядит кожа при атопическом дерматите, зависит от формы заболевания. На начальных этапах заболевания чаще всего встречается эритематозная форма с явлениями лихенификации. Лихенификацией называется процесс утолщения кожи, который характеризуется усилением ее рисунка и повышением пигментации. При эритематозной форме атопического дерматита кожа становится сухой и утолщенной. Она покрывается многочисленными корками и мелкопластинчатыми чешуйками. В большом количестве эти чешуйки располагаются на локтевых сгибах, боковых поверхностях шеи, подколенных ямках. В младенческой и детской фазе кожа выглядит отечной, гиперемированной (покрасневшей). При чисто лихеноидной форме кожа отличается еще большей сухостью, отечностью и выраженным кожным рисунком. Сыпь представлена блестящими папулами, которые сливаются в центре и лишь в небольшом количестве остаются на периферии. Эти папулы очень быстро покрываются мелкими чешуйками. Из-за мучительного зуда на коже нередко остаются расчесы, ссадины, эрозии. Отдельно очаги лихенификации (утолщенной кожи) локализуются на верхней части груди, спины, шее.

При экзематозной форме атопического дерматита высыпания носят ограниченный характер. Они представлены мелкими пузырьками, папулами, корочками, трещинками, которые, в свою очередь, располагаются на шелушащихся участках кожи. Такие ограниченные участки располагаются на кистях рук, в области подколенных и локтевых складок. При пруригоподобной форме атопического дерматита высыпания в большей части затрагивают кожу лица. Кроме вышеперечисленных форм атопического дерматита существуют еще атипичные формы. К ним относятся «невидимый» атопический дерматит и уртикарная форма атопического дерматита. В первом случае единственным симптомом заболевания является интенсивный зуд. На коже присутствуют лишь следы расчесов, а видимых высыпаний не выявляется.

И при обострении заболевания и в период ремиссии кожа пациента с атопическим дерматитом отличается сухостью и шелушением. В 2 – 5 процентах случаев отмечается ихтиоз, который характеризуется наличием многочисленных мелких чешуек. В 10 – 20 процентах случаев у больных отмечается повышенная складчатость (гиперлинеарность) ладоней. Кожа туловища покрывается белесоватыми, блестящими папулами. На боковых поверхностях плеч эти папулы покрываются роговыми чешуйками. С возрастом отмечается повышенная пигментация кожных покровов. Пигментные пятна, как правило, бывают неоднородного цвета и отличаются своей разной цветовой гаммой. Сетчатая пигментация совместно с повышенной складчатостью может локализоваться на передней поверхности шеи. Это явление придает шеи грязноватый вид (симптом «грязной шеи»).

На лице в области щек у больных с атопическим дерматитом нередко появляются белесоватые пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит, хронические заеды, трещины на губах. Косвенным признаком атопического дерматита может быть землистый оттенок кожи, бледность кожи лица, периорбитальное затемнение (темные круги вокруг глаз).

Атопический дерматит на лице

Проявления атопического дерматита на коже лица встречаются не всегда. Кожные изменения затрагивают кожу лица при экзематозной форме атопического дерматита. В данном случае развивается эритродермия, которая у маленьких детей затрагивает преимущественно щеки, а у взрослых еще и носогубный треугольник. У маленьких детей развивается так называемое «цветение» на щеках. Кожа становится ярко-красной, отечной, нередко с многочисленными трещинками. Трещины и мокнущие ранки быстро покрываются желтоватыми корками. Зона носогубного треугольника у детей остается нетронутой.

У взрослых изменения на коже лица носят иной характер. Кожа приобретает землистый оттенок, становится бледной. На щеках у больных появляются пятна. В стадии ремиссии признаком заболевания может быть хейлит (воспаление красной каймы губ).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается на жалобах пациента, данных объективного осмотра и лабораторных данных. На приеме врач должен внимательно расспросить пациента о начале заболевания и, если есть возможность, о семейном анамнезе. Большую диагностическую значимость представляют данные о заболеваниях брата или сестры.

Врачебный осмотр при атопическом

Врач начинает осмотр с кожных покровов пациента. Важно осмотреть не только видимые участки поражения, но и весь кожный покров. Нередко элементы сыпи маскируются в складках, под коленями, на локтях. Далее врач-дерматолог оценивает характер высыпаний, а именно локализацию, количество элементов сыпи, цвет и так далее.

Диагностическими критериями атопического дерматита являются:

  • Зуд – является облигатным (строгим) признаком атопического дерматита.
  • Высыпания – учитывается характер и возраст, когда появились первые высыпания. Для детей характерно развитие эритемы в области щек и верхней половины туловища, в то время как у взрослых преобладают очаги лихенификации (утолщение кожи, нарушение пигментации). Также после подросткового возраста начинают появляться плотные изолированные папулы.
  • Рецидивирующее (волнообразное) течение заболевания - с периодическими обострениями в весенне-осенний период и ремиссиями летом.
  • Наличие сопутствующего атопического заболевания (например, атопической астмы, аллергического ринита) – является дополнительным диагностическим критерием в пользу атопического дерматита.
  • Наличие аналогичной патологии среди членов семья – то есть наследственный характер заболевания.
  • Повышенная сухость кожи (ксеродермия).
  • Усиление рисунка на ладонях (атопические ладони).

Эти признаки являются наиболее часто встречаемые в клинике атопического дерматита.

Однако также существуют еще дополнительные диагностические критерии, которые также говорят в пользу данного заболевания.

Дополнительными признаками атопического дерматита являются:

  • частые инфекции кожи (например, стафилодермии);
  • рецидивирующий конъюнктивит;
  • хейлит (воспаление слизистой губ);
  • потемнение кожи вокруг глаз;
  • повышенная бледность или, наоборот, эритема (покраснение) лица;
  • повышенная складчатость кожи шеи;
  • симптом грязной шеи;
  • наличие аллергической реакции на медикаменты;
  • периодические заеды;
  • географический язык.

Анализы при атопическом дерматите

Объективная диагностика (то есть осмотр) атопического дерматита также дополняется лабораторными данными.

Лабораторными признаками атопического дерматита являются:

  • повышенная концентрация эозинофилов в крови (эозинофилия);
  • наличие в сыворотке крови специфических антител к различным аллергенам (например, к пыльце, некоторым пищевым продуктам);
  • снижение уровня CD3 лимфоцитов;
  • снижение индекса CD3/CD8;
  • снижение активности фагоцитов.

Эти лабораторные данные также должны подкрепляться кожными тестами на аллергию.

Степени тяжести атопического дерматита

Нередко атопический дерматит сочетается с поражением других органов в виде атопического синдрома. Атопический синдром – это наличие одновременно нескольких патологий, например, атопического дерматита и бронхиальной астмы или атопического дерматита и патологии кишечника. Протекает данный синдром всегда намного тяжелее, чем изолированный атопический дерматит. Для того чтобы оценить тяжесть атопического синдрома, европейской рабочей группой была разработана шкала SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Данная шкала объединяет объективные (видимые врачом признаки) и субъективные (предъявляемые пациентом) критерии атопического дерматита. Главным преимуществом использования шкалы является возможность оценки эффективности лечения.

Шкала предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов - эритемы (покраснения), отека, корок/чешуек, экскориаций/расчесов, лихенификации/шелушения и сухости кожи.

Интенсивность каждого этого признака оценивается по 4-балльной шкале:

  • 0 – отсутствие;
  • 1 – слабая;
  • 2 – умеренная;
  • 3 – сильная.

Суммируя эти баллы, вычисляют степень активности атопического дерматита.

К степеням активности атопического дерматита относятся:

  • Максимальная степень активности эквивалентна атопической эритродермии или распространенному процессу. Интенсивность атопического процесса максимально выражена в первом возрастном периоде болезни.
  • Высокая степень активности определяется распространенными кожными поражениями.
  • Умеренная степень активности характеризуется хроническим воспалительным процессом, чаще локализованного характера.
  • Минимальная степень активности включает локализованные поражения кожи - у детей грудного возраста это эритематозно-сквамозные очаги на щеках, а у взрослых – локальная периоральная (вокруг губ) лихенификация и/или ограниченные лихеноидные очаги в локтевых и подколенных складках.

Автор: Подлеснова А.Ф. Врач II-ой категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/atopiceskii-dermatit1.html

Атопический дерматит у взрослых: симптомы и методы лечения

n1819648387523 (1)Атопический дерматит относится к хроническим кожным заболеваниям незаразного характера. Люди с таким диагнозом на протяжении всей жизни испытывают ощутимый дискомфорт – основным признаком заболевания является зуд, который может быть разной интенсивности. Лечение рассматриваемого кожного заболевания ведется всю жизнь, так как процесс хронический – более интенсивная терапия назначается в периоды обострения атопического дерматита, а во время его ремиссии достаточно поддерживающих процедур.

Причины развития атопического дерматита

Основным фактором появления симптомов атопического дерматита является генетическая предрасположенность:

  • если этим заболеванием страдает один из родителей, то риск возникновения дерматита у ребенка равен 40%;
  • если данное заболевание диагностировано у обоих родителей, то ребенок с вероятностью в 96% будет болеть этим же видом кожного заболевания.

Распространение атопического дерматита, которое отмечают медицинские работники всего мира, связано и с некоторыми общими причинами:

  • плохая экология – загрязнение воды, почвы, воздуха;
  • увеличение количества инфекционных заболеваний, которые устойчивы к антибактериальным препаратам (антибиотикам);
  • снижение количества постоянных физических нагрузок – это и сидячая работа, и проведение большого количества времени за компьютером;
  • постоянные нервные стрессы, нарушения в психоэмоциональном фоне.

Нередко атопический дерматит является реакцией организма на воздействие аллергена – например, на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, пищевые продукты, чистящие/моющие средства.
Обратите внимание: точных причин, которые провоцируют развитие атопического дерматита, не выявлено до сих пор. У человека симптомы рассматриваемого кожного заболевания могут появиться в любой момент, независимо от наследственного фактора или реакции организма на аллергены в прошлом.

Симптомы атопического дерматита

Очень редко, но бывают случаи, когда атопический дерматит самостоятельно исчезает. Но обычно наличие атопического дерматита в детском возрасте указывает на то, что его проявления будут беспокоить человека и во взрослой жизни. Наиболее часто характерные проявления локализуются на сгибах локтей и коленей, на шее (зона декольте), спине и груди (в их верхних отделах), ягодицах, могут появиться и на лице.

Проявление атопического дерматита у взрослых может быть в виде бляшек, шелушащихся пятен с корочками – внешне они напоминают экзему. Локализация вариативна, а часто невозможно четко обозначить границы патологических изменений кожи – речь идет о «разлитой» сыпи.

Основным симптомом рассматриваемого хронического кожного заболевания является зуд – часто он характеризуется как нестерпимый, всегда появляется в местах высыпаний. Пациенты могут неконтролируемо расчесывать бляшки и корочки, что приводит к появлению микротравм и их инфицированию – риск развития стафилококковой или стрептококковой инфекции на фоне атопического дерматита очень высок. Признаками дерматита атопического вида являются сухость кожи, ее шелушение, образование небольших пузырьков с серозным содержимым. При зуде эти пузырьки начинают лопаться и мокнуть, образовывая характерные желто-коричневые корочки.

Существует ряд признаков, которые могут сопровождать атопический дерматит, но встречаются крайне редко:

  • хронические конъюнктивиты;
  • утолщение кожи;
  • утолщение и расплывчатость кожного рисунка;
  • трещины на коже;
  • покраснение стоп;
  • изменения во внешнем виде ногтей на руках и ногах – они приобретают неестественный блеск;
  • выпадение волос на затылке.

Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита считается угнетение функции коры надпочечников – пациент испытывает повышенную утомляемость, он становится болезненно худым, отмечается регулярно пониженное артериальное давление.

Методы лечения атопического дерматита у взрослых

Атопический дерматит лечится только комплексными мероприятиями – их должен подобрать врач после проведения полноценного обследования пациента. Конечно, схема терапии назначается в индивидуальном порядке, даже препараты и их дозировка могут быть абсолютно разными, но существуют и некие общие рекомендации.

При обострении атопического дерматита часто присоединяется инфекция и в качестве профилактики такого развития ситуации врачи рекомендуют применять антисептические лекарственные средства – Фукарцин, Бриллиантовый зеленый. В случае, когда инфекция уже присоединилась, целесообразно использовать противомикробные средства местного действия – Линкомициновая и Эритромициновая мази. Обратите внимание: при тяжелом течении вторичной инфекции могут назначаться антибиотики – Доксициклин, Зитролид, Ровамицин и другие.

Очень важно нормализовать психоэмоциональный фон пациента – научно-медицинскими исследованиями доказано, что обострения атопического дерматита связаны с нервными стрессами, немотивированным раздражением, неврозами и психозами. Поэтому больные должны пройти и курс успокоительной терапии – это не обязательно будут лекарственные препараты, в некоторых случаях эффективными станут чаи из мяты и мелиссы, отвары пустырника.

Атопический дерматит у взрослых: лечение медикаментозными средствами

  1. Пациент должен принимать антигистаминные препараты. Они способствуют избавлению от основного и самого неприятного симптома – зуда. К разрешенным к употреблению антигистаминным препаратам (ссылка на статью про антигистамины) относятся Супрастин, Цитрекс, Кларитин, Диазолин – тут нужно подбирать индивидуально, потому что некоторым пациентам помогают только препараты нового поколения, а многие больные спасаются и хорошо проверенными лекарственными средствами.
  2. Регулярно необходимо проводить терапию по отношению к очищению желудочно-кишечного тракта от токсичных веществ. Рекомендуется принимать Полисорб, Фильтрум СТИ, Полифепан, Энтеросгель или активированный уголь.
  3. Эффективно проводить гипосенсибилизирующую терапию тиосульфатом натрия или хлористым кальцием. Особенно важно учитывать эту рекомендацию при диагностировании аллергического атопического дерматита.

Гормональные мази при атопическом дерматите

При обострении проявлений рассматриваемого хронического кожного заболевания врачи назначают мази и кремы гормонального действия – Акридерм, Целестодерм.

Обратите внимание: эффективность этих лекарственных препаратов отличная, но длительная терапия гормональными средствами отрицательно сказывается на работе эндокринной системы организма, что приводит к нарушениям функции коры надпочечников.

Негормональные мази при атопическом дерматите у взрослых

Целесообразно проводить терапию и негормональными мазями – эффект, возможно, от них будет не такой быстрый и мощный как при гормональных, зато эти средства безвредны и могут применять даже при лечении атопического дерматита у детей. Негормональные мази, применяемые в лечении рассматриваемого кожного заболевания: Тимоген, Протопик, Фенистил, Эплан, Дестим, Элидел и другие.

Общие рекомендации

Не стоит при атопическом дерматите надеяться только на помощь медикаментозного лечения – заболевание носит хронический характер, а значит терапия должна проводиться всю жизнь. Врачам хорошо известно, что длительный прием любых лекарственных препаратов приводит к нарушению функций всех органов и систем. Целесообразно предпринимать меры по предотвращению обострений проявлений рассматриваемого хронического кожного заболевания:

  1. Воздух в помещении должен постоянно увлажняться и очищаться – это можно обеспечить специальным оборудованием;
  2. Аллерген нужно выявить и исключить из персонального окружающего мира (по возможности);
  3. Питание должно корректироваться совместно с профессиональным диетологом – оно должно быть гипоаллергенным;
  4. Солнечные лучи и слишком низкие температуры воздуха могут спровоцировать спонтанное обострение атопического дерматита – нужно научиться избегать длительного пребывания в «экстремальных» климатических условий;
  5. Нижнее белье должно быть только из натуральных тканей;
  6. При проведении водных процедур можно использовать либо обычное мыло (без ароматизаторов и химических ингредиентов), либо специальные гипоаллергенные средства;
  7. Если атопический дерматит имеет аллергическую этиологию, то стоит отказаться от ношения украшений – это касается не только бижутерии, но и изделий из золота/платины/серебра.

О правилах жизни для людей, страдающих атопическим дерматитом, рассказывают специалисты:

Народная медицина при атопическом дерматите

В народной медицине важное значение при лечении атопического дерматита имеет комплексный подход – например, не только снимать симптоматику ваннами, но и проводить очищение организма от токсинов, укреплять иммунитет. Наиболее эффективными народными методами облегчения состояния при рассматриваемом хроническом кожном заболевании являются:

  1. Ванна с ромашкой. Заваривают 500 грамм цветков аптечной ромашки (можно взять свежие, можно засушенные) в литре кипятка, натаивают в течение получаса и выливают полученный отвар в ванну с водой. Время проведения процедуры – 20 минут, температура воды должна быть умеренно теплой.
  2. Ванна с отрубями. 1 кг отрубей нужно кипятить в течение 30 минут в 3 литрах воды, затем полученный отвар процеживают и выливают в ванну. Время проведения процедуры – 15 минут.
  3. Сок чистотела. Из зеленой массы растения добывают сок, его разводят в пропорции 1:2, где первый показатель соответствует количеству сока чистотела, смачивают им марлевые повязки и прикладывают к пораженным участкам кожи. Время проведения процедур – 20 минут, количество аппликаций – не менее 2 в сутки.
  4. Отвар из череды. Нужно взять столовую ложку сухой череды, залить стаканом кипятка и настоять в течение 2 часов. Затем смочить в полученном отваре марлевые повязки и накладывать их на пораженные участки кожи. Время проведения процедуры – до полного высыхания повязки, количество процедур – 3 раза в день.
  5. Масло герани. Измельчить листья и цветки обычной домашней герани, засыпать в бутыль из темного стекла и залить растительным (рафинированным) маслом. Сначала лекарственное средство настаивается в темном месте в течение 5 дней, затем бутыль перемещается в область воздействия солнечных лучей (например, на подоконник) еще на 6 недель. В дальнейшем масло герани хранится в холодильнике (нельзя допускать его замерзания!), а применяться может ежедневно – им протирают пораженные участки кожи.
  6. Винный настой. Нужно взять 5 крупных листьев подорожника, вымыть их и измельчить. Залить 100 мл белого сухого вина и настоять в течение 5 дней. Этим винным настоем нужно протирать участки кожи с видимыми поражениями на протяжении всего периода обострения.

О методах лечения атопического дерматита рассказывает дерматолог:

Атопический дерматит невозможно вылечить «раз и навсегда» — это кожное заболевание, к сожалению, будет периодически проявляться всю жизнь. Но при соблюдении вышеуказанных рекомендаций можно ввести заболевание в длительную ремиссию. В любом случае рассматриваемая патология должна лечиться под контролем врача – нужно выявить причину развития дерматита атопического вида и по возможности ее удалить — только тогда можно рассчитывать на длительное облегчение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Источник: https://okeydoc.ru/atopic_dermatitis/