Шампунь при атопическом дерматите

Главная » Вопросы » Шампунь при атопическом дерматите

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение атопического дерматита у детей должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Тактика лечения определяется выраженностью клинических проявлений.

Лечение должно быть направлено на достижение следующих целей:

  • уменьшение клинических проявлений заболевания:
  • снижение частоты обострений;
  • повышение качества жизни больных;
  • предотвращение инфекционных осложнений.

Показания к консультации других специалистов

  • Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента и профилактики развития респираторной аллергии.
  • Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента.
  • Повторная консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжёлого или персистирующего течения заболевания |длительное или частое применение сильных МГК. обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век. кистей рук, промежности, наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространённых эксфолиативных очагов).
  • Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.
  • Оториноларинголог: выявление и санация очагов хронической инфекции. раннее выявление симптомов аллергического ринита.
  • Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.
  • Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Лекарственное лечение атопического дерматита у детей

Местное лечение атопического дерматита у детей - обязательная и важная часть комплексного лечения атонического дерматита. Оно должно проводиться дифференцированно с учётом патологических изменений кожи.

Цель местного лечения атопического дерматита - не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.

Мази и кремы при атопическом дерматите у детей на основе глюкокортикоидов

Местные глюкокортикоиды - средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита. а также препараты стартовой терапии при среднетяжёлой и тяжёлой формах заболевания. В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых местных глюкокортикоидов для лечения атопического дерматита.

Не существует чётких доказательств преимущества нанесения местных глюкокортикоидов 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением, исходя из этого положения, в качестве первого этапа терапии оправдано назначение однократных аппликаций местных глюкокортикоидов для всех пациентов с атопическим дерматитом.

Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих местных глюкокортикоидов у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых местных глюкокортикоидов.

Не рекомендуется разведение официнальных топических местных глюкокортикоидов индифферентными мазями при местном лечении атопического дерматита, так как такое разведение не снижает частоту появления побочных эффектов, что доказано данными рандомизированных контролируемых исследований, но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных местных глюкокортикоидов.

При существенном уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания местные глюкокортикоиды можно применять интермиттирующим курсом (обычно 2 раза в неделю) в сочетании с питательными средствами для поддержания ремиссии заболевания, но лишь в том случае, если длительная терапия местными глюкокортикоидами оправдана волнообразным течением заболевания. Применение местных комбинированных препаратов глюкокортикоидов и антибиотиков не имеет преимуществ перед местными глюкокортикоидами (при отсутствии инфекционного осложнения).

Риск развития местных побочных эффектов при терапии местными глюкокортикоидами (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии) особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея. складки) ограничивает возможность длительного применения местных глюкокортикоидов при атоническом дерматите. Минимальными побочными эффектами обладают нефторированные МГК с преимущественно внегеномным механизмом действия (мометазон - Элоком) и негалогенизированные МГК (метилпреднизолона ацепонат - Адвантан). Из них мометазон имеет доказанное преимущество по эффективности в сравнении с метилпреднизолоном'.

Ограничено применение местных глюкокортикоидов на чувствительные участки кожи.

В зависимости от способности местные глюкокортикоиды связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы А2 и уменьшать образование медиаторов воспаления, с учётом концентрации действующего вещества. МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I-IV классы), объединённые в 4 группы:

  • очень сильные (класс IV)
  • сильные (класс III);
  • средние (класс II):
  • слабые (класс I).

Классификация МГК по степени активности (Miller&Munro)

Класс (степень активности)

Название препарата

IV (очень сильные)

Клобетазол (Дермовейт) 0.05% крем, мазь

III (сильные)

Флутиказон (Фликсотид)0.005% мазь

Бетаметазон (Целестодерм-В) 0,1% мазь, крем

Мометазон (Элоком) 0.1% мазь, крем, лосьон

Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) 0,1% жирная мазь, мазь. крем, эмульсия

Триамцинолон (Триамцинолон) 0,1% мазь

II (средней силы)

Алклометазон (Афлодерм) 0.05% мазь, крем Флутиказон (Фликсотид)0.05% крем Гидрокортизон (Локоид) 0,1% мазь, крем

1 (слабые)

Гидрокортизон (Гидрокортизон) 1%, 2,5% крем, мазь Преднизолон

Общие рекомендации для детей по использованию мазей и кремов, содержащие глюкокортикостероиды

  • При тяжёлых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса. Для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея. складки) рекомендуется использовать ингибиторы кальциневрина.
  • Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуют МГК I или II классов.
  • Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.

Кремы и мазы, содержащие глюкокортикостероиды, антибактериальные и противогрибковые вещества

При наличии или подозрении на инфекционное осложнение показано назначение комбинированных с антибиотиками и антигрибковыми препаратами глюкокортикоидов (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Установлено, что при атопическом дерматите отмечается нарушение барьерной функции кожи. В проведенных в последнее время исследованиях показано, что нарушение барьерной функции эпидермиса отмечается не только при обострении атопического дерматита. но и в период ремиссии, а также на участках кожи, не вовлеченных в патологический процесс. При обострении атопического дерматита, как правило, происходит нарушение целостности рогового слоя, что часто сопровождается клиническими проявлениями вторичного инфицирования. Инфекции кожи при атопическом дерматите (нередко носят тяжелый характер, торпидны к проводимой этиотропной терапии, склонны к рецидивированию. Наиболее частым инфекционным осложнением атопического дерматита является пиодермия, протекающая в виде импетиго,фурункулов, фолликулитов и остиофолликулитов. в тяжелых случаях возможно даже развитие абсцессов. Причем до 90% случаев бактериальной кожной инфекции при обусловлено S. aureus. В случае присоединения или усиления уже существующей вторичной инфекции применяются комбинированные наружные клюкокортикостероиды, которые имеют в своем составе антибактериальные и/или противогрибковые компоненты.

B качестве антибактериальных в последние годы в России начали применяться препараты, содержащие антибиотик широкого спектра. - фузидовую кислоту (ФК). ФК обладает бактериостатической. а в очень высоких дозах и бактерицидной активностью преимущественно против грамположительных бактерий. Наибольшей активностью ФК обладает против S. aureus и S. epidermidis, включая метициллинорезистентные штаммы (methicillin - resistant S. aureus - MRSA). При атопическом дерматите, осложненном вторичной инфекцией. ФК применяют как системно, так и местно. в основном в составе комбинированных топических препаратов. Комбинированная топическая терапия ФК в сочетании с бетаметазоном (Фуцикорт) или ФК в сочетании с гидрокортизоном (Фуцидин Г) позволяет достигнуть быстрого и стойкого положительного терапевтического эффекта в лечении осложненных форм атопического дерматита, а также уменьшения колонизации кожи S. aureus по сравнению с монотерапией глюкокортикостероидами.

Ингибиторы кальциневрина

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус (1% крем) и такролимус. Пимекролимус - нестероидный препарат, клеточно-селективный ингибитор продукции провоспалительных цитокинов. Подавляет синтез воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами и тучными клетками (ИЛ-2. ИЛ-4, ИЛ-10, у-ИФН) путём угнетения транскрипции генов провоспалительных цитокинов. Подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками, что приводит к предотвращению зуда, покраснения и отёка. Обеспечивает длительный контроль над заболеванием при применении в начале периода обострения. Доказана эффективность пимекролимуса при атопическом дерматите. Доказано, что применение пимекролимуса безопасно, эффективно уменьшает тяжесть симптомов атопического дерматита у детей с лёгким и среднетяжёлым течением заболевания. Препарат предотвращает прогрессирование болезни, снижает частоту и тяжесть обострений, уменьшает потребность в применении МГК. Пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; он не вызывает атрофии кожи. Может применяться у пациентов с 3 мес на всех участках тела и особенно на чувствительных участках (лицо. шея. кожные складки) без ограничений по площади применения.

Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют минимизировать экспозицию естественного солнечного света и искусственных источников облучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитные средства после нанесения препарата на кожу.

Препараты дёгтя

Используют для лечения атопического дерматита у детей, в некоторых случаях они могут служить альтернативой МГК и ингибиторам кальциневрина. Однако медленное развитие их противовоспалительного действия и выраженный косметический дефект ограничивают широкое применение. Следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дёгтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дёгтя.

Местные средства с антибактериальными и противогрибковыми свойствами

Топические антибактериальные и противогрибковые средства эффективны у пациентов с атопическим дерматитом, осложненным бактериальной или грибковой инфекциями кожи. Во избежание распространения грибковой инфекции на фоне антибиотикотерапии оправдано назначение комплексных препаратов, содержащих и бактериостатический, и фунгицидный компоненты (например. мометазон + гентамицин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол).

Антисептики применяют в комплексной терапии атопического дерматита. однако доказательств их эффективности, подтверждённых рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет.

Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики

Увлажняющие и смягчающие средства входят в современный стандарт терапии атопического дерматита, так как они восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи (корнеотерапия), обладают ГКС-сберегающим эффектом и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания. Эти средства наносятся на кожу регулярно, ежедневно, не менее двух раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, как на фоне применения МГК и ингибиторов кальциневрина. так и в период ремиссии атопического дерматита, когда отсутствуют симптомы заболевания. Эти средства питают и увлажняют кожу, уменьшают сухость и снижают зуд.

Мази и кремы более эффективно восстанавливают повреждённый гидро-липидный слой эпидермиса, чем лосьоны. Максимальная продолжительность их действия составляет 6 ч. поэтому аппликации питательных и увлажняющих средств должны быть частыми. Каждые 3-4 нед необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии.

К питательным и увлажняющим средствам относятся традиционные (индифферентные) и современные средства лечебной дерматологической косметики.

Средства дерматологической косметики для ухода за сухой и атопичной кожей

Программа

Гигиена

Увлажнение

Питание

Противо-спали-тельные

Программа Атодерм

(лаборатория

Биодерма)

Мусс Атодерм,

Мыло Атодерм

Крем Атодерм РР

Крем Гидрабио

Крем Атодерм

РР

Атодерм

РО

Цинк крем

Программа для сухой и атопичной кожи (лаборатория Урьяж)

Мыло Сu-Zn

Гель Cu-Zn

Термальная вода Урьяж (спрей)

Крем Гидролипидик

Крем Эмольянт Крем Эмольянт Экстрем

Спрей Cu-Zn

Крем Cu-Zn

Крем Прурисед

Гель Прурисед

Программа А-Дерма (лаборатория Дюкре)

Мыло с молочком овса Реальба, Гель с молочком овса Реальба

Молочко Экзомега

Крем Экзомега

Лосьон Сителиум

Крем Элителиаль

Программа Мюстелла (лаборатория Expansciece)

Очищающий крем СтелАтопия

Крем-Эмульсия СтелАтопия

Программа Липикар (лабо-ратория Ля Рош-Позэ)

Мыло Сюргра Мусс Липикар Синдэт

Термальная вода Ля Рош-Позэ (спрей), крем Гидронорм, крем Толеран

Эмульсия Липикар,

Липикар масло для ванны

Цералип крем для губ

Серия шампуней Фридерм

Фридерм Цинк

Фридерм

рН-баланс

Фридерм Цинк

Программа для сухой и атопичной кожи на термальной воде Авен (лаборатория Авен)

Мыло с Колд-Кремом. Гель с Колд-Кремом

Термальная вода Авен (спрей)

Колд-Крем эмульсия для тела

Лосьон для сверхчувствительной кожи без ополаскивания

Крем Трикзера Трикзера, смягчающая ванна

Колд-Крем для тела Бальзам для губ с Колд-Кремом

Лосьон Сикальфат

Крем Сикальфат

Традиционные средства, особенно на основе ланолина или растительных масел имеют ряд недостатков: создают водонепроницаемую пленку и часто вызывают аллергические реакции. Поэтому более перспективными считаются современные средства лечебной дерматологической косметики. Наиболее распространенными являются программы нескольких специализированных дерматологических лабораторий: Биодерма (программа Атодерм), программа лаборатории Урьяж, Дюкре (программа А-Дерма), Авен (программа для атопичной кожи).

Указанные программы основаны на использовании специфичных, сбалансированных и тщательно подобранных компонентов.

Ежедневный уход за кожей при атопическом дерматите у детей

Третьей важной задачей местного лечения атопического дерматита у детей является правильный ежедневный уход за кожей (очищение, увлажнение), что позволяет уменьшить патологические изменения в эпидермисе, восстановить его функции и предупредить обострения, что также повышает эффективность лечения и способствует увеличению продолжительности ремиссии.

Важно отметить, что прежняя устаревшая установка дерматологов, запрещающая купание детей при атопическом дерматите, и особенно при обострении заболевания, является неправильной. Наоборот, ежедневное купание (использование ванн предпочтительнее душа) активно гидратирует и очищает кожу, обеспечивая лучший доступ лекраственных препаратов и улучшая функции эпидермиса.

Для очищения кожи целесообразно использовать ежедневные непродолжительные прохладные (32-35 °С) ванны продолжительностью 10 мин с мягкой моющей основой (рН 5,5), не содержащей щелочи [например, шампунь серии Фридерм рН-баланс, который может также использоваться как гель для душа или пена для ванны (необходима 10-минутная экспозиция)).

С этой же целью рекомендуется использовать средства лечебной дерматологической косметики - мыла, муссы, гели. Они имеют мягкую моющую основу без щелочи, эффективно очищают и одновременно смягчают, питают и увлажняют кожу, не раздражая её.

При очищении кожи не следует её растирать. После купания рекомендуется только промокнуть поверхность кожи, не вытирая досуха.

Улучшить состояние кожи, уменьшить раздражение, восстановить структуру и функции поврежденного эпителия при атопическом дерматите может помочь Д-Пантенол.

Д-Пантенол можно использовать с первых дней жизни ребенка на любом участке кожных покровов. Д-Пантенол помогает сохранить естественный защитный слой кожи и способствует быстрому заживлению поврежденной кожи.

Д-Пантенол насыщает кожу необходимым для активизации обмена веществ декспантенолом. производным пантотеновой кислоты (водорастворимый витамин группы В), что нормализует клеточный метаболизм, стимулирует регенерацию кожи, увеличивает прочность коллагеновых волокон.

Оптимальная молекулярная масса, гидрофильность и низкая полярность делают возможным проникновение Д-Пантенола во все слои кожи.

Таким образом, Д-Пантенол способствует нормализации клеточного обмена, обеспечивая клетки кожи энергией и питательными веществами. оказывает регенерирующее, противовоспалительное действие на кожу. уменьшает раздражение, питает и смягчает кожу, помогает устранить сухость и шелушение.

Для наружной терапии атопического дерматита у детей, ежедневного ухода за кожей более комфортен крем Д-Пантенол. Он имеет легкую текстуру, быстро впитывается, не оставляя следов.

Для защиты нежной кожи зоны подгузников у малышей, а также для лечения уже появившихся опрелостей больше подойдет мазь Д-Пантенол, создающая надежный барьер от влаги.

Системное лечение атопического дерматита у детей

Антигистаминные препараты - наиболее часто используемая группа препаратов для лечения атопического дерматита во всём мире. Современные рекомендации назначения данной группы препаратов сводятся к следующим общим положениям:

  • как седативные. так и неседативные препараты (1-е и 2-е поколение) должны рассматриваться в качестве средств базисной терапии атопического дерматита у детей;
  • антигистаминные препараты должны применяться при атопическом дерматите как средство борьбы с зудом (так как зуд при атопическом дерматите - один из патогенетических механизмов, поддерживающих воспаление);
  • антигистаминные препараты можно применять как постоянно в течение дня, так и только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента.

Современные антигистаминные препараты

1 -е поколение (седативные)

2-е поколение (неседативные)

неактивные метаболиты

активные метаболиты

Диметинден (Фенистил)

Лоратадин (Кларитин)

Дезлоратадин (Эриус)

Секвифенадин (Фенкарол)

Эбастин (Кестин)

Левоцетиризин (Ксизал)

Клемастин (Тавегил)

Цетиризин (Зиртек)

Хлоропирамин (Супрастин)

Фексофенадин (Телфаст)

Ципрогептадин (Перитол)

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Антигистаминные препараты 1-го поколения лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы. Для достижения нужного антигистаминного эффекта необходимы высокие концентрации этих препаратов в крови, что требует назначения их в больших дозах. Важно отметить, что эти препараты обладают выраженным седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1-рецепторов и центральных м-холинорецепторов центральной нервной системы (ЦНС), что обусловливает их нежелательный седативный эффект. Назначение этих препаратов может усиливать вялость и сонливость больных, ухудшает когнитивные функции у детей (концентрацию внимания, память и способность к обучению). Именно поэтому они не должны использоваться постоянно и длительно и могут применяться только при обострении атопического дерматита короткими курсами на ночь для уменьшения зуда. Кроме того, из-за м-холинолитического (атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать детям при сочетании атопического дерматита с бронхиальной астмой или аллергическим ринитом.

Антигистаминные препараты 2-го поколения

Данные препараты избирательно действуют на H1-рецепторы, не обладают м-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции. Поэтому они являются препаратами выбора при лечении атопического дерматита, в том числе у детей с респираторной аллергией (бронхиальная астма и аллергический ринит). Их можно использовать длительно для устранения не только ночного, но и дневного зуда. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Н1 блокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта.

Эффективность при атопическом дерматите кетотифена и пероральных форм кромоглициевой кислоты в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана.

Антибактериальное лечение атопического дерматита у детей

Кожа пациентов с атопическим дерматитом в очагах патологического процесса и вне таковых часто колонизирована Staphylococcus aureus. Местное и системное применение антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации. При отсутствии клинических симптомов инфицирования системное применение антибактериальных препаратов оказывает минимальный эффект на течение атопического дерматита. Системное назначение антибиотиков может быть оправданным у пациентов с подтверждённой тяжёлой бактериальной инфекцией кожи, сопровождающейся высокой температурой, интоксикацией, нарушением общего состояния и плохим самочувствием больного. Длительное применение антибиотиков для других целей (например, для лечения устойчивых к стандартной терапии форм заболевания) не рекомендуется.

Иммуносупрессивная терапия

Применяется при особенно тяжёлом течении атопического дерматита и недостаточной эффективности всех других методов лечения. Вопрос о назначении иммуносупрессивной терапии решает аллерголог-иммунолог.

Циклоспорин и азатиоприн

Данные препараты эффективны для лечения тяжёлых форм атопического дерматита, но высокая токсичность и многочисленные побочные эффекты ограничивают их применение. Короткие курсы циклоспорина обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (приём препарата в течение 1 года). Начальная доза циклоспорина 2,5 мг/кг разделяется на 2 приёма в сутки и принимается внутрь. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг в сутки.

Системные глюкокортикоиды

Системные глюкокортикоиды используются для купирования тяжёлых обострений атопического дерматита короткими курсами. Однако побочные эффекты ограничивают применение этого метода лечения у детей, поэтому системное применение глюкокортикоидов не может быть рекомендовано для рутинного использования. Рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие эффективность данного метода лечения, отсутствуют, несмотря на его длительное применение.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

При атопическом дерматите этот метод лечения не применяют, однако он может быть эффективен при сопутствующей БА, аллергическом риноконъюнктивите.

Альтернативные методы лечения атопического дерматита

Нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, биологически активных добавок и др. в лечении атопического дерматита.

Немедикаментозное лечение атопического дерматита у детей

Диета при атопическом дерматите у детей

Диета при атопическом дерматите у детей играет ключевую роль в лечении и первичной профилактике атопического дерматита, особенно у детей грудного и раннего возраста. Исключение из рациона причинно-значимых пищевых аллергенов может существенно улучшить состояние и качество жизни детей, прогноз и исход заболевания.

Наиболее частой причиной развития атопического дерматита у детей первого года жизни является аллергия к белкам коровьего молока (79-89%). Естественное вскармливание обеспечивает оптимальные условия для нормального роста и развития ребёнка, но даже у 10-15% детей, находящихся на грудном вскармливании, отмечается «молочная» аллергия. В подобных ситуациях используются соевые смеси: Алсой (Нестле, Швейцария), Нутрилак соя (Нутритек, Россия), Фрисосой (Фризленд, Голландия), и др.

При развитии аллергии к белкам сои, а также при тяжёлых формах пищевой аллергии рекомендуются гипоаллергенные смеси с высокой степенью гидролиза белков: Альфаре (Нестле), Нутрамиген и Прегестимил (Мид Джонсон) и др.

При аллергии на глютен - белок злаковых продуктов (пшеница, рожь, овёс), встречающейся у 20-25% детей с атопическим дерматитом, рекомендуется использовать безглютеновые гипоаллергенные каши промышленного производства на основе гречи, риса, кукурузы (производители: Истра-Нутриция, Ремедиа, Хайнц, Хумана и др.).

Не рекомендуется использовать в питании при атопическом дерматите у детей (особенно первых лет жизни) продукты с высокой аллергизирующей активностью. Введение каждого нового продукта должно проводиться под строгим наблюдением педиатра.

Исключают из рациона больных детей продукты, содержащие пищевые красители, консерванты, эмульгаторы; острые, солёные и жареные блюда, бульоны, майонезы; ограничивают продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.

NB! Исключение какого-либо продукта из рациона детей следует проводить при его доказанной непереносимости. При определении переносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов целесообразно учитывать вероятность перекрёстной аллергии. Так, у детей с аллергией на белки коровьего молока может наблюдаться аллергия на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка, поджелудочной железы крупного рогатого скота; при аллергии к плесневым грибам нередко отмечается гиперчувствительность к содержащим дрожжи пищевым продуктам: кефиру, выпечке, квасу, плесневым сортам сыра (Рокфор, Бри, Дор-блю и др.), антибиотикам пенициллинового ряда и т.д.

Фототерапия

УФ-облучение применяют у пациентов с 12 лет с распространёнными кожными проявлениями, устойчивыми к стандартному лечению.

Биорезонансная терапия

Рандомизированные контролируемые исследования эффективности этого метода воздействия не проводились.

Психотерапия

Лечение атопического дерматита у детей может проводится с использованием групповых психотерапевтических воздействий, где проводится обучение техникам релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

Показания к госпитализации

  • Обострение атопического дерматита, сопровождающееся нарушением общего состояния.
  • Распространённый кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием.
  • Рецидивирующие кожные инфекции.

Обучение пациента

Пациента следует обучить:

  • правилам ухода за кожей;
  • правильному использованию питательных и увлажняющих средств, местных глюкокортикостеров и других препаратов;
  • ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды.

Общие рекомендации для больного атопическим дерматитом:

  • Гипоаллергенный режим, диета.
  • Максимально ограничить контакты с факторами внешней среды, вызывающими обострение заболевания.
  • Обеспечить оптимальную влажность воздуха помещения (50-60%).
  • Сохранить комфортную температуру воздуха.
  • Использовать кондиционер в помещении в жаркую погоду.
  • Исключить использование синтетических тканей, одежды из шерсти, предпочтение отдавать хлопчатобумажным тканям, шелку, льну.
  • Обеспечить спокойную обстановку в школе и дома.
  • Коротко стричь ногти.
  • В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках.
  • Не запрещать купания, не использовать горячую воду для душа и/или ванны; водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин) с использованием тёплой воды.
  • Принимать душ и наносить увлажняющий крем после плавания в бассейне.
  • Использовать специальные средства для ухода за кожей при атопическом дерматите.
  • Использовать для стирки жидкие, а не порошковые моющие средства.
  • Свести к минимуму контакты с аллергенами, вызывающими обострение заболевания, а также с раздражающими веществами.
  • Использовать солнцезащитные кремы, не вызывающие контактного раздражения кожи, в солнечную погоду.
  • Полностью выполнять назначения лечащего врача.

Пациентам не следует:

  • использовать спиртсодержащие средства гигиены;
  • использовать средства с антимикробными компонентами без рекомендации лечащего врача;
  • участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает интенсивное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой;
  • слишком часто принимать водные процедуры;
  • во время мытья интенсивно тереть кожу и использовать для мытья приспособления более жёсткие, чем мочалка из махровой ткани.

Атопический дерматит оказывает существенное влияние на качество жизни детей. По степени негативного влияния на качество жизни атопический дерматит превосходит псориаз и сравним с такими серьёзными состояниями, как дебют сахарного диабета.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-atopicheskogo-dermatita-u-detey_106509i88335.html

Кремы и мази от дерматита для детей и взрослых, гормональные и негормональные

На сегодняшний день аллергические реакции у детей и взрослых начинают приобретать, что называется, «масштабы эпидемии», еще 100 лет назад население практически не сталкивалось с такими активными реакциями организма на внешние раздражители.

Дерматит как у детей, так и взрослых – это комплекс воспалительных реакций кожных покровов различной локализации, которые возникают и от прямого воздействии на кожу различных физических, химических раздражителей.

А также это проявляется из-за внутренних дисбалансов — при нарушении обмена веществ, при гормональных сбоях, при дисбактериозе кишечника и прочих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Дерматиты развиваются как следствие врожденной или приобретенной склонности людей к аллергическим проявлениям, при повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам, пищевым продуктам, при частых инфекционных заболеваниях.

Адекватное, правильное лечение в первую очередь зависит от вида дерматита, причин его появления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и должно быть комплексным, назначенным врачом дерматологом.
В этой статье мы рассмотрим вопрос — какие существуют мази от дерматита на современном фармацевтическом рынке России.

Однако, монотерапия дерматита одними только кремами, мазями и гелями может оказаться малоэффективной, и любое лечение следует начинать с установления причины развития кожных реакций, устранения раздражителей и в комплексном лечении, назначенным специалистом.

Негормональные мази, крема от дерматита

  • ЭпланЭплан - крем от дерматита — крем, который применяется при псориазе, язвах, трещинах, микробной экземе, герпесе, угрях, фурункулах, ожогах, для снятия отечности, зуда при различных формах дерматита, от укусов насекомых, в качестве профилактического средства для защиты от химических раздражителей. Цена в аптеках 140- 160 руб.
  • Бепантен, аналоги Пантенол, Д-Пантенол, Пантодерм — мази и крема, которые назначаются для лечения сухости кожных покровов при дерматитах различного происхождения, для профилактического ухода за лицом, руками как защита от внешних раздражителей, при пеленочном дерматите, опрелостях у грудничков, эритемах, трещинах, ссадинах. Крема и мази способствует улучшению регенерации тканей кожи. Цена в среднем 120-500 руб.
  • Скин-Кап — крем, гель, шампунь, аэрозоль, обладающие противогрибковым, антимикробным, противовоспалительным, антипролиферативным свойством. Этот крем эффективен при атопическом, себорейном, пеленочном дерматитах, используется при псориазе, экземах, нейродермитах, при сухости кожи, жирной и сухой себорее, разрешен к применению детям с 1 года. Среди мазей от дерматита Скин-Кап считается наиболее безопасным и эффективным. Однако, существует информация, о том, что в инструкции к этому препарату нет упоминания о клобетазол пропионате, который якобы входит в его состав. Это мощный глюкокортикостероид, и если эта информация правдива, то крем следует относить к гормональным средствам. Мы не утверждаем это, не опровергаем, но такая информация есть и в ближайшее время она либо подтвердится, либо нет. Цена в аптеках: 15 гр 650 руб., 50 гр 1250 руб.

  • Экзодерил — это противогрибковый крем, который в некоторых случаях может быть эффективеным, если не выяснена этиология воспаления кожи и дерматита. Показания к его применению: кандидозы кожи, отрубевидный лишай, микозы и воспалительные дерматомикозы. Цена в среднем 350 руб.
  • Радевит — негормональная мазь от дерматита — атопического, аллергического, контактного (вне обострения) при экземах, трещинах, эрозиях кожи, при диффузном нейродермите. Она оказывает репаративное, противовоспалительное, противозудное, смягчающее действие, улучшает защитную функцию кожи и процессы ороговения. Цена 320 руб.
  • Гистан- не следует путать с Гистан Н, который является гормональным препаратом. Гистан — это БАД для местного применения, состоящая из экстрактов лекарственных трав, диметикона и бетулина. Применяется при атопических дерматитах, экземах, укусах насекомых, нейродермитах в качестве противоаллергического и противовоспалительного средства. Цена в аптеках: 150 руб.
  • Элидел — крем, оказывающий противовоспалительное действие при экземах, атопических дерматитах. Основным действующим веществом этого крема является пимекролимус. К применению этого крема следует относиться с осторожностью, поскольку отдаленные последствия его использования до конца не изучены, считается, что он подавляет иммунную систему и в редких случаях вызывает лимфомы и кожные опухоли, причинно-следственная связь между таки неблагоприятным действием пока не установлена, поэтому его использование должно быть только в случаях, когда прочие средства не приносят эффекта. Цена в аптеках: 950 руб.
  • Протопик мазь- действующее вещество такролимус, используется для лечения атопического дерматита у детей, обладает выраженным противовоспалительным действием, не вызывая атрофию кожи. Используется для детей от 2 лет. Цена 1500-1600 руб.

  • Фенистил — гель, применяемый в качестве противозудного средства, снижающий кожно- аллергические реакции. Фенистил оказывает местное обезболивающее действие при экземах, дерматитах, укусах насекомых, ожогах. Цена в аптеках: 250 руб.
  • Лостерин — в состав крем входит Д-пантенол, Мочевина, салициловая кислота, экстракт софоры японской, нафталан обессмоленный, миндальное масло. Применяется при дерматитах, псориазе, экземах, обладает выраженным рассасывающим, антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим, противозудным действием. Цена в аптеках: 320- 450 руб.
  • Тимоген — крем является иммуномодулятором, облегчае зуд и снимает покраснение достаточно быстро, особенно эффективен при атопическом дерматите, хронических экземах. Следует использовать с осторожностью, особенно у детей, любой иммуностимулятор следует использовать только по назначению врача. Цена: в аптеке 250-300 рублей.

  • Нафтадерм — является препаратом нафталанской нефти, оказывает противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, смягчающее, рассасывающее действие при атопическом дерматите, экземе, фурункулезе, ожогах, язвах, артралгиях. Цена 400-500 руб.

  • Видестим — для лечения дерматита, экземы, хейлита, ссадин и трещин, действующее вещество ретинола пальмитат (витамин А), который обладает стимулирующим действием на регенерацию кожи, замедляет процессы кератинизации. Цена 80 руб.

  • Солкосерил или Актовегин — мазь диализат из крови молочных телят, применяется при трудно заживающих ранах, ожогах, ссадинах, дерматитах, активизирует регенеративные и репаративные процессы. Цена 180-300 руб.

  • Деситин — используется при опрелостях, пеленочном дерматите, ожогах, поверхностных ранах и язвенных поражениях, при всех видах дерматитов, при герпесе и экземе. Действующее вещество Цинка оксид.

  • Айсида крем-гель основан на антисептике стимуляторе Дорогова АСД, это комплекс неорганических и органических компонентов, оказывает влияние на иммунные и обменные процессы, является сильным антисептиком, мощным адаптогеном, повышая устойчивость кожи к внешним факторам. Следует использовать с осторожностью. Применяется для лечения хронических дерматитов, экземы, угрей, себорейного и атопического дерматита. Цена 200 руб за крем-гель, бальзам-360 руб. за 75 мл.

  • Цинокап — крем, действующее вещество пиритион цинка, он обладает противовоспалительной, противогрибковой, антибактериальной активностью. Используется при атопическом, себорейном дерматите, псориазе. Цена около 280 — 330 руб.
  • Крем «Зорька» или «Сила леса» — это крема с Флорализином, в составе которых комплекс природных биологически активных веществ. Он улучшает биосинтез, трофику, метаболизм в тканях, питает, увлажняет, кожу, укоряет регенерацию тканей, способствует быстрому заживлению трещин, ран. И хотя препарат ветеринарный, он используется для лечения любых кожных заболеваний — герпес, экзема, дерматит, псориаз, и даже при варикозе и геморрое. Цена всего 60 руб, продается в ветеринарных аптеках (аналог «Сила леса»для людей около 500руб).

Гормональные мази

  • От дерматита гормональные мази следует использовать только в крайних случаях, когда прочие средства не оказывают положительного эффекта.
  • Использовать только по назначению и под контролем врача, короткими курсами, с постепенной отменой препарата.
  • Это очень сильные средства, но имеющие серьезные отсроченные побочные действия, такие как гипопигментация кожи, растяжение и атрофия кожи.
  • При длительном применении возможно развитие системных побочных эффектов, вплоть до надпочечниковой недостаточности, синдрома Кушинга.
  • Также они противопоказаны для применения во время беременности, кормления грудью и детям до полугода или даже 2 лет.
  • Полный список всех возможных гормональных кремов и мазей, а также о вреде их использования читайте в нашей статье Мази от псориаза.
  • Целестодерм — глюкокортикостероидная мазь, используемая для терапии атопического, себорейного, контактного, солнечного, лучевого, интертригинозного, эксфолиативного дерматита, при экземах различного генеза, а также при старческом и аногенитальном зуде, псориазе, нейродермите. Цена 220-350 руб.
  • Адвантан — гормональная жирная мазь, крем, эмульсия, используется при различных воспалениях кожи, чувствительной к лечению ГКС. Она эффективна при профессиональной, микробной, дисгидротическая экземах, при всех видах дерматитов у детей и взрослых, нейродермитах, при солнечных ожогах. Цена 350-400 руб.
  • Флуцинар — гормональная мазь и гель, применяемая при тяжелых сухих неинфицированных воспалительных заболеваниях кожи: себорейный, атопический дерматит, плоский и эритематозный лишай, контактной и многоформная эритема, псориаз, экзема. Гель показан больным, если они плохо переносят мазевые основы. Противопоказан детям до 2 лет. Цена 170-200 руб.
  • Фуцикорт — гормональный крем при дерматитах с сопутствующими бактериальными инфекциями: контактный, себорейный, атопический, аллергический дерматиты, красная дискоидная волчанка, лишаи хронические. Цена 380 руб.
  • Акридерм — мазь глюкокортикостероид, используемая при аллергических заболевания кожи, таких как профессиональный, хронический контактный, дисгидротический, себорейный, атопический, солнечный,все формы неаллергических дерматитов, экземы, псориаз, нейродермит. Цена 120 руб.

Автор: Мельникова Светлана Георгиевна

Источник: http://zdravotvet.ru/krema-i-mazi-ot-dermatita-dlya-detej-i-vzroslyx-gormonalnye-i-negormonalnye/

Атопический дерматит у детей и взрослых

Атопический дерматит – одно из самых распространенных и тяжелых аллергических заболеваний, и самое частое аллергическое поражение кожи. Данные статистики указывают, что распространенность заболеваемости атопическим дерматитом превышает 12% (то есть из 100 человек 12 страдают атопическим дерматитом). Не смотря на огромный шаг вперед, сделанный в этой области за последние годы, лечение атопического дерматита является достаточно сложной проблемой и требует совместной работы врача, больного и членов его семьи.

Атопический дерматит – хроническое, генетически обусловленное, аллергическое воспаление кожи, характеризующееся типичной клинической картиной (типичными симптомами). Ведущий клинический симптом атопического дерматита, встречающийся во всех возрастных группах – кожный зуд.
Атопический дерматит в подавляющем большинстве впервые проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Реже от 1 года до 5 лет. Впервые заболевание, соответствующее симптомам атопического дерматита, было описано в 1844 году.

В настоящее время атопический дерматит может прятаться под названиями экзема, нейродермит. Иногда его ошибочно называют аллергическим дерматитом или диатезом.

Причины атопического дерматита.

Атопический дерматит - это заболевание, развивающееся по механизму гиперчувствительности немедленного типа (IgE-зависимый иммунный ответ). Это один из самых распространенных механизмов развития аллергии. Главной его особенностью является быстрая реакция иммунной системы на поступивший аллерген (от момента поступления аллергена до появления симптомов проходят минуты, реже часы).

Важную роль в развитии атопического дерматита играет отягощенная наследственность, то есть среди ближайших родственников практически всегда можно найти человека с аллергическим заболеванием. Чаще всего, аллергическая настроенность передаётся по материнской линии. Последние исследования указывают, что это полигенное заболевание, то есть за развитие аллергического воспаления отвечают около 20 генов, расположенных на нескольких хромосомах.

Но для того, чтобы аллергическая предрасположенность переросла в аллергическое заболевание, в частности, в атопический дерматит, необходимо воздействие целого ряда внешних факторов. Основные пусковые моменты: токсикозы беременных, особенно развивающиеся на поздних сроках, курение и употребление алкоголя матерью во время беременности, инфекционные болезни у матери во время беременности. Большую роль в развитии аллергических заболеваний у детей играет патология желудочно-кишечного тракта, в частности дисбактериоз кишечника, недостаточная продолжительность или полное отсутствие грудного вскармливания, раннее введение прикорма, введение в рацион продуктов, не соответствующих возрасту, ранее и неадекватное назначение антибиотиков и т.д.

Доказана негативная роль частых инфекционных заболеваний у ребенка, наличие очагов хронической инфекции в том числе паразитарной.

Ряд исследований, проводимых в Европе и США, показал, что атопический дерматит чаще встречается в семьях с более высоким уровнем жизни. Есть несколько теорий, с чем это может быть связано, но к единому мнению пока не пришли.

Среди аллергенов, вызывающих развитие атопического дерматита, наибольшее значение имеют пищевые (аллергия на различные продукты питания). Меньшую клиническую значимость имеют бытовые (различные разновидности клещей домашней пыли, домашняя пыль, библиотечная пыль, перо подушек) и эпидермальные (шерсть и перхоть животных, перья птиц, корм для рыб и т.д.) аллергены. Аллергия на пыльцу растений, как причина атопического дерматита, встречается крайне редко.

Симптомы атопического дерматита с фотографиями

В настоящее время выделены следующие диагностические критерии атопического дерматита:

1) раннее начало заболевания (до двухлетнего возраста),
2) наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников,
3) распространенная сухость кожи,
4) локализация кожных высыпаний в области сгибательных поверхностей рук и ног,
5) наличие кожного зуда.

При обнаружении четырех критериев их пяти, диагноз атопического дерматита можно считать практически доказанным.

Симптомы атопического дерматита различаются в зависимости от возраста пациента. Так выделяют три варианта клинического течения атопического дерматита: младенческая форма, детская форма, подростково-взрослая форма.

Младенческая форма атопического дерматита (диатез). Симптомы атопического дерматита у новорожденных и детей грудного возраста.

Младенческая форма атопического дерматита отмечается в возрасте до 2-х лет. На коже ребенка появляются воспалительные элементы по типу красных пятен, локализующиеся преимущественно на лице в области лба и щёк. Такие высыпания на коже в народе называют диатез, хотя на самом деле диатез - это и есть атопический дерматит.

Заболевание характеризуется острым течением, мокнутием, отёчностью, образованием корок. Возможно появление очагов воспаления и в других зонах: в области голеней, ягодиц, волосистой части головы ребенка. Периоды яркого обострения, сопровождающиеся мокнутием, сменяются подострой стадией, для которой характерны папулезные элементы (папула - кожный элемент, возвышающийся над кожей по типу бугорка) на фоне гиперемированной (покрасневшей) кожи.
фото младенческая форма атопического дерматита симптомы

На фото младенческая форма атопического дерматита

Детская форма атопического дерматита, симптомы.

В период обострения атопического дерматита кожные элементы (красные пятна, папулы) располагаются преимущественно в области кожных складок, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, а также за ушами. Кожа становится сухой, появляется шелушение, лихенизация (на сухой коже располагается четко выраженный, усиленный кожный рисунок). У ребенка появляется, так называемое, «атопическое лицо»: тусклый цвет кожи, повышенная пигментация вокруг глаз, дополнительная кожная складка нижнего века. Вне обострения выраженная сухость кожных покровов. Кожа может трескаться, особенно в области тыльных поверхностей кистей, пальцев.

На фото: Атопический дерматит. Детская форма. Пациент 3 года.

Подростково-взрослая форма атопического дерматита, симптомы.

Поражение кожи при атопическом дерматите носит распространенный, постоянный характер. Изменения отмечаются на коже лица, шеи, груди, спине, шеи. Кожа сухая, распространенная лихенизация, следы расчесов. Возможно наличие трещин на кистях и стопах. Обострения атопического дерматита, проявляющиеся покраснением кожи, отмечаются достаточно редко.

На фото атопический дерматит у подростка 15 лет (сухость кожи, шелушение).

На фото: атопический дерматит. Взрослая форма.

В случае присоединения инфекции возможно появление грибковых поражений, гнойничков, зеленоватых корок.

На фото: Атопический дерматит. Младенческая форма. Вторичное инфицирование.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита.

Симптомы хронического атопического дерматита

Для людей с атопическим дерматитом характерны утолщение кожи и усиление кожного рисунка, болезненные трещины на коже, особенно на ладонях и подошвах, гиперпигментация век (более темный цвет кожи на веках).

• Симптом «зимней стопы» - гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение, трещины.
• Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки на нижних веках у детей.
• Симптом «полированных ногтей» - исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.
• Симптом «меховой шапки» - дистрофия волос затылочной области.
• Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на атопический дерматит?

Атопический дерматит находится в сфере интересов двух медицинских специальностей: врача аллерголога-иммунолога и дерматолога. Принимая во внимание большую распространенность этой проблемы среди детей, по современным медицинским стандартам, легкие формы атопического дерматита может лечить и педиатр, но лучше все-таки постараться попасть к узкому специалисту.

Диагноз атопического дерматита ставится на основании характерных клинических симптомов и данных, полученных после расспроса пациента или его родителей (если сам пациент еще толком не разговаривает).

Пациент, с впервые поставленным диагнозом атопический дерматит, должен пройти углубленное обследование, которое выявит факторы, провоцирующие обострение заболевания и лежащие в основе его развития.

Обязательным является обследование состояния желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые анализы: анализы кала на дисбактериоз и копрограмма, УЗИ брюшной полости. Необходимо выявление или исключение паразитарных заболеваний. Для этого сдают анализ кала на яйца глист (но это мало информативно), сдача анализа крови на антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой на факт присутствия инфекции в организме) к основным паразитам: токсокарам, токсоплазмам, аскаридам, лямблиям и т.д.

Рекомендована консультация эндокринолога с целью исключения сопутствующей патологии эндокринной системы.

Если высыпания носят стойкий характер и локализуются строго на определенных участках, то необходима консультация невролога или ортопеда (а лучше обоих), так как возможна сопутствующая патология позвоночника.

При повышенной возбудимости ребенка – обязательна консультация невролога.

Обязательным является проведение аллергического обследования, направленного на выявление тех веществ, которые непосредственно вызывают развитие аллергического заболевания.

Принимая во внимание, что атопический дерматит – заболевание, протекающее с поражением кожи, единственным приемлемым способом диагностики является сдача анализа крови на IgE-специфические (специфические иммуноглобулины Е, вырабатываемые на конкретные аллергены). В первую очередь сдают кровь на пищевые аллергены. У пациентов старше трех лет целесообразно сдать кровь на бытовые и эпидермальные аллергены.

В случае присоединения инфекции проводят посевы отделяемого с очагов воспаления на микрофлору и грибы, а также на чувствительность к антибиотикам.

Иногда проводят биопсию кожи (берут маленький участок кожи на анализ) с целью уточнения характера воспалительного процесса. Но данный метод исследования проводится достаточно редко и только по строгим показаниям, например, если подозревают лимфому кожи.

Если обострения атопического дерматита совпадают по времени или начинаются сразу после простудных заболевания – то целесообразно сдать анализ крови на иммунограмму. Это поможет выявить возможные неполадки с иммунной системой.

В целом, строя программу обследования, доктор должен представлять, что атопический дерматит - не только аллергическое заболевание. В его возникновении могут принимать участие и нервная и эндокринная система. Практически всегда есть неполадки в других органах и системах организма. И если эти провоцирующие и усугубляющие факторы не найти, то перевести ребенка в состояние стойкой и длительной ремиссии (выздоровления) будет крайне сложно. Именно в поиске и устранении причины атопического дерматита и состоит главная задача лечащего врача, а не в назначении только кремов и таблеток для снятия симптомов заболевания.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита должно назначаться специалистом только после точного установления диагноза. Не следует самостоятельно начинать лечение при возникновении симптомов атопического дерматита. Похожие симптомы могут быть у целого ряда очень серьёзных заболеваний, и неадекватная тактика лечения может явиться угрозой для жизни пациента, в особенности пациента - ребенка. Никогда самостоятельно не увеличиваете длительность курса рекомендованных вам препаратов, даже если они хорошо помогают и справляются с симптомами заболевания, а идти к доктору некогда. Даже у самых безобидных кремов с банальными витаминами есть побочные эффекты, которые могут проявиться при несоблюдении тактики лечения.

Общие принципы лечения атопического дерматита:

  • Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета;
  • антигистаминные средства (снимают зуд) (эриус,тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др);
  • детоксикационные средства (очищение) (энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др)
  • гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
  • кортикостероиды (противовоспалительное действие) (элоком, локоид,целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.);
  • антисептики (фукарцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др)
  • седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
  • ферменты (при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, панкреатин и др);
  • антибактериальные средства (при присоединении инфекции) (мази, крема целестодерм с гарамицином, лоринден С, линкомициновая мазь, табл. сумамед, зитролид,доксициклин, эритромицин, заноцин,ровамицин и др);
  • эубиотики (при дисбактериозе кишечника) (линекс, пробифор, и др);
  • при присоединении и грибкового компонента, и бактериального (наружно : тридерм, акридерм ГК, и др.);
  • при присоединении вирусной инфекции (ацикловир, валтрекс, фамвир, алпизарин, и др.).
  • При подозрении на экзему Капоши или другие вирусные инфекции назначают противовирусные средства. При инфекции - антибиотики (к которым чувствителен возбудитель). При мокнутии в острой стадии- влажно-высыхающие повязки или кортикостероидные аэрозоли.

Лечебная тактика при обострении атопического дерматита и вне обострения значительно различаются.

Лечение обострения атопического дерматита

Лечение обострения атопического дерматита складывается из комплексного применения следующих групп препаратов:

1) Топические глюкокортикостеройды. Наиболее часто используемая группа препаратов для наружного использования, применяемая для снятия симптомов обострения. Препараты обладают целым рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому могут применяться только по назначению врача. Предпочтительно использовать препараты последнего поколения, не содержащие в своём строении фтора. Их профиль безопасности гораздо выше. Примеры: адвантан, афлодерм, элаком и т.д. Топические глюкокортикостеройды выпускаются в виде мазей, кремов, эмульсии, жирной мази, лосьонов. Не рекомендуется использовать препараты этой группы более 7-10 дней подряд. Инструкция ряда препаратов подразумевает возможность их назначения до 1 месяца, но этого все-таки следует избегать. Рекомендуется постепенная отмена топических глюкокортикостеройдов. Например, основную часть лечебного курса вы наносите мазь на всю зону поражения. Затем наносите её штриховым методом, каждый день, оставляя расстояние между штрихами чуть больше.

Другой вариант постепенной отмены – день наносите крем, а день даёте коже отдохнуть, пользуясь негормональными лечебными средствами.

Также следует запомнить, что никакие гюкокортикостеройды для наружного применения нельзя наносить на кожу век в непосредственной близости от глаз, так как это может привести к развитию глаукомы и катаракты.

2) Комбинированные препараты. Препараты данной группы содержат комбинацию из глюкокортикостеройдов, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Лекарства данной фармакологической группы используют, если к аллергическому воспалению при атопическом дерматите присоединяется инфекция. Примеры: тридерм крем, пимафукорт и т.д.

3) Препараты с активным цинком. Это средства для наружного использования (мази, крема). Некоторыми специалистами расценивается как альтернатива местным глюкокортикостройдам. Длительность лечения должна обязательно контролироваться врачом, желательно с опытом работы с данными препаратами, так возможно развитие хронических дерматозов другого, не аллергического, происхождения.

4) Антигистаминные препараты. Следует отдавать предпочтение препаратам второго и третьего поколений. Средняя продолжительность курса лечения десять дней. Хотя есть схемы лечения, предусматривающие длительное (не менее трех месяцев) использование препаратов третьего поколения. Примеры: зиртек, эриус.

5) Производные пимекролимуса. К данной группе относят препарат элидел. Относительно новая группа лекарственных средств, используемых для снятия симптомов обострения. По эффективности не уступает местным глюкокортикостеройдам и при этом, согласно проведенным фирмой производителям исследованиям, обладает гораздо большей безопасностью. Минусы препарата: высокая стоимость, малый клинический опыт его использования.

6) Сорбенты. Проведение дезинтоксикационой терапии с помощью сорбентов – необходимый компонент в лечении обострений большинства аллергических заболеваний. Примеры препаратов: лактофильтрум, энтеросгель, фильтрум и т.д. Препараты назначаются два-три раза в день средней возрастной дозировке на протяжении 7-14 дней.

7) Глюкокортикостройды. Препараты для приема внутрь назначаются только при тяжелых формах атопического дерматита. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Примеры препаратов: метипред, преднизолон.

8) Цитостатики. Могут быть использованы только при тяжелых формах атопического дерматита, устойчивых ко всем другим способам лечения. Дозировки и длительность лечения определяются врачом. Лечение проводится в условиях стационара.

Лечение атопического дерматита вне обострения.

Атопический дерматит – хроническое заболевание, требующее длительного лечения даже вне симптомов обострения.

В настоящее время, большое внимание уделяется использованию в этот период лечебной косметики. В связи с наличием аллергического воспаления, даже вялотекущего без внешних клинических проявлений, изменяются свойства кожи. Нарушается её проницаемость и влажность. И целью регулярного использования витаминизированной косметики является восстановление нарушенных свойств кожных покровов. Примеры препаратов, относящихся к лечебной косметике: радевит, бипантен, пантодерм, локобейз-рипеа и т.д.

Кроме того, проводится лечение сопутствующих, выявленных в ходе обследования пациента, заболеваний. Корректируется работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется работа нервной системы и т.д. Характер мероприятий подбирается индивидуально, в зависимости от конкретных результатов анализов.

Таким образом, недостаточно просто снять обострение атопического дерматита, необходимо выявить и устранить факторы, вызвавшие развитие заболевания или провоцирующие его обострения. Только в этом случае можно остановить прогрессирование аллергии, привести атопический дерматит в стадию ремиссии, а затем и полностью от него избавиться.

Народные средства лечения атопического дерматита

В народной медицине существует целый ряд методов, активно используемых пациентами с атопическим дерматитом. Так, при легких формах заболевания неплохой эффект оказывают ванны с отварами лекарственных трав, такими как ромашка и череда.

Детям можно порекомендовать ванночки с успокаивающими травами, такими как душица, хмель, валериана, пустырник. Для приготовления ванночки берут 2 столовые ложки травы, заливают 1 стаканом кипятка и настаивают не менее 10 минут. Полученный отвар добавляют в ванночку для купания ребенка.

Но все-таки, аллергологи к средствам народной медицины относятся достаточно настороженно, так как у пациентов с аллергией очень часто возникают индивидуальные аллергические реакции на «народные» рецепты.

Лечение атопического дерматита при беременности.

Атопический дерматит не манифестирует впервые во время беременности. Заболевание всегда начинается в раннем детском возрасте.

Есть некоторые особенности по лечению уже имеющегося заболевания у женщин во время беременности. С осторожностью подбирают увлажняющую косметику для смягчения кожи вне обострения. У ряда витаминизированных кремов, например, достаточно популярного крема радевит, беременность является противопоказанием.

Принципы лечения в период обострения атопического дерматита во время беременности практически не отличаются от таковых у остальной группы населения. Если возникает необходимость в местной гормональной терапии или назначении антигистаминных препаратов, то предпочтительнее использовать препараты последнего поколения, обладающей большей безопасностью (адвантан, элаком, локойд).

Основное внимание должно быть направлено на создание гипоаллергенной среды.

Негативного влияния атопического дерматита на плод нет. Хотя токсическое воздействие на ребенка всё-таки возможно, но только при использовании запрещенных для этого периода жизни женщины лекарственных препаратов.

Рекомендации по лечению атопического дерматита:

  • Носите хлопчатобумажную одежду. Кожа должна дышать. Одежда из шерсти или синтетики будет усиливать раздражение и зуд.
  • Необходима частая влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели - минимум пыли.
  • Постельные принадлежности лучше использовать с синтетическим наполнителем, без пуха, пера.
  • При мытье, в том числе рук,пользуйтесь только теплой водой.
  • После мытья не растирайте кожу, а осторожно промакивайте полотенцем.
  • Обязательно используйте после душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей.
  • Своевременное лечение всех хронических заболеваний, курсами прием сосудоукрепляющих средств, успокоительных препаратов (особенно перед значимыми событиями, напр. экзамены, свадьба, и др.) , закаливание, витамины, исключить аллергичные продуктыдаже в период разрешения высыпаний.

Особенности питания, диетаи образ жизни с атопическим дерматитом

Создание специальной гипоаллергенной, то есть лишенной аллергенов, среды, соблюдение диеты – важнейший компонент лечения атопического дерматита. Без соблюдения этих рекомендаций эффективность лечения заболевания ощутимо снижается.

Начнем с построения гипоаллергенной среды. По сути, это соблюдение особого образа жизни. Цель – устранить факторы, которые могут раздражать кожу и тем самым провоцировать обострения атопического дерматита.

Рекомендуется избегать воздействия крайних значений температуры и влажности. Рекомендуемая влажность воздуха в помещении около 40%. Сушить одежду необходимо вне жилой комнаты.

Также предпочтительно избегать интенсивной физической нагрузки или факторов, усиливающих потение и зуд. По этой же причине не рекомендуется участвовать в спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой. По возможности избегайте стрессовых ситуаций (насколько это конечно возможно). Не рекомендуется носить грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных. Новую одежду необходимо простирывать перед ноской. При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье нужно дополнительно прополоскать. Не пользуйтесь спиртосодержащие средства личной гигиены.

В кухне придется поставить вытяжку. В спальне будет неплохо установить очиститель воздуха. В жаркое время года пользуйтесь кондиционером с фильтром на выходе.

Смена постельного белья должна проводиться 1-2 раза в неделю. Необходимо устранить источники скопления пыли и плесени. Телевизор, компьютер, бытовую технику из спальни пациента надо убрать. Легкая влажная уборка проводится 1 раз в день, генеральная уборка не реже 1 раза в неделю. Используйте пылесосы с хорошими фильтрами (самые лучшие с НЕРА-фильтрами). При подтвержденной аллергии к клещу домашней пыли 1 раз в 3-6 месяцев обрабатывать квартиру акарицидными (убивающими клещей) препаратами, например, Allergoff.

В доме нельзя курить. Имеется в виду членам семьи. Пациенту курить нельзя нигде: ни в доме, ни на улице.

Большое внимание уделяется водным процедурам. Нельзя пользоваться обычным мылом, лучше пользоваться маслом для душа или лечебным шампунем (например, шампуни серии фридерм). После душа обязательно смазать кожу увлажняющими средствами.

Ногти пациенту стричь максимально коротко, чтобы избежать непроизвольного повреждения кожи в случае обострения заболевания и появления кожного зуда.

С атопическим дерматитом нельзя загорать. Длительное пребывание на солнце – это распространенная ошибка. Сразу после этого будет небольшое улучшение, которые родители обычно и замечают и к которому стремятся, но затем практически всегда следует сильное обострение заболевания.

Нельзя расчесывать и растирать кожу, никакие средства не будут эффективны, если расчесывать очаги поражения.

Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом относительно соблюдения принципов гипоаллергенного быта. Предложенные на нашем сайте рекомендации могут быть дополнены в зависимости от тех аллергенов, на которые вы (или ваш ребенок) реагируете.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите:

Также необходимо придерживаться специальной диеты. Во время обострения диета должна соблюдаться особенно жестко, вне обострения её можно немного расширить, чтобы не вызвать у ребенка какое-нибудь неврозоподобное состояние из-за того что ему «все нельзя».

Исключаемые при атопическом дерматите продукты:

Не рекомендуется употребление цитрусовых, орехов, морепродуктов, рыбы, шоколада, кофе, горчицы, специй, майонеза, томатов, баклажанов, красного перца, молока, яиц, грибов, сосисок, колбас, газированных напитков, клубники, земляники, арбузов, ананасов, меда. Категорически запрещен алкоголь.

Разрешенные при атопическом дерматите продукты:

Можно употреблять отварную говядину; крупяные и овощные супы; вегетарианские супы; масло оливковое; масло подсолнечное; отварной картофель; каши из гречневой, рисовой, овсяной круп; молочнокислые продукты; огурцы; петрушку; укроп; яблоки печёные; чай; сахар; отрубной или цельнозерновой хлеб; компот из яблок или из сухофруктов (кроме изюма); биойогурты без добавок; однодневный творог; простоквашу.

Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит – заболевание, которое начинается именно в раннем детском возрасте. Чаще всего в период времени от 6 до 12 месяцев. Атопический дерматит у детей в простонародье называют "Диатез", в медицине понятия диатез нет, есть понятие младенческая стадия атопического дерматита.

Клиническая картина (симптомы с фото) младенческой и детской форм атопического дерматита подробно описана в разделе Симптомы атопического дерматита. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него проявляется склонность к экссудации (мокнутию).

На фото ребенок с атопическим дерматитом

Характер мероприятий, направленных на создание гипоаллергенной среды вокруг ребенка не отличается от таковых для взрослых и подробно описан выше.

Особенное внимание у детей уделяется восстановлению нарушенных свойств кожи путем постоянного использования увлажняющей косметики. Наносить её следует 3-4 раза в день, иногда и чаще.

Очень важным является максимально долгое (не менее 6 месяцев) сохранение грудного вскармливания. Но при этом мама не должна употреблять продукты, которые могут вызывать обострение аллергии (смотри диету в разделе Особенности питания и образа жизни с атопическим дерматитом).

Важно правильно купать ребенка первого года жизни, в особенности новорожденного. Нельзя пользоваться мылом. Лучше использовать лечебные шампуни. Например, шампунь фридерм с цинком во время обострения и фридерм баланс вне обострения. Перед купанием надо добавить один колпачок шампуня в ванночку с водой. После купания нельзя растирать ребенка полотенцем – это раздражает кожу. Лучше слегка промакивать кожу полотенцем или дать ей высохнуть самостоятельно.

Актуальной проблемой является вакцинация ребенка с атопическим дерматитом. Сам факт наличия заболевания не является поводом отказаться от прививок, но вакцинация возможна только в стадию стойкой ремиссии заболевания (не менее 2-3 месяцев). Обязательно принимать антигистаминные препараты за 7 дней до вакцинации в день вакцинации и 3-5 дней после прививки. Нельзя вводить несколько вакцин в один день. Если пропущено уже несколько прививок, то начинать вакцинацию надо с менее аллергенных вакцин. Правильно составить индивидуальный прививочный календарь вам поможет ваш лечащий врач (аллерголог-иммунолог или педиатр).

Осложнения при атопическом дерматите и прогноз излечения

Прогноз для жизни благоприятный. Однако, поражение кожи, особенно в подростковом возрасте может способствовать социальной дезадаптации больного.
Атопический дерматит – хроническое аллергическое заболевание кожи. В случае проведения адекватного лечения, устранения факторов риска у большинства больных наступает стойкая ремиссия и впоследствии диагноз может быть снят. Но так как диагноз атопический дерматит является отражением общей аллергической настроенности (атопической конституции) у большой части этих больных (больше 40%) возможно развитие в будущем других аллергических заболеваний, чаще всего связанных с поражением дыхательных путей (аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма). Такое прогрессирование аллергической настроенности и смена аллергических заболеваний от менее тяжелых к более серьёзным в медицинской литературе получила название атопический марш.

При тяжелом течении заболевания и/или неадекватном лечении, несоблюдении особого образа жизни – заболевание продолжается и в подростковом возрасте и у взрослых.

Самые частые осложнения атопического дерматита – присоединение бактериальной инфекции (пиодермии) и атрофия кожи (чаще всего из-за неоправданно долгого использования местных глюкокортикостеройдных препаратов). Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой.

Пиодермии характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура.

Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите - вирусная инфекция. На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает "простуду" на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов , но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках).

Нередкое осложнение атопического дерматита - грибковое (чаще всего кандидозное)поражение. У взрослых чаще поражается кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти; а у детей - слизистая полости рта, так называемая молочница (появляется "творожистый" налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

Профилактика атопического дерматита

Мероприятий, направленных на предотвращение развития атопического дерматита нет. Единственной действительно работающей рекомендацией является максимально долгое (не менее 6 месяцев), сохранение грудного вскармливания. Некоторые авторы рекомендуют исключение коровьего молока из рациона детей до 1 года, если в семье есть пациент с аллергическим заболеванием.

При уже манифестировавшем (начавшемся) заболевании меры профилактики сводятся к устранению причинно-значимого аллергена (аллергена вызывающего аллергию) из окружающей среды, соблюдению общих принципов диеты, созданию гипоаллергенного быта и проведению адекватного лечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по теме атопический дерматит:

Для чего надо придерживаться диеты ребенку с атопическим дерматитом?

Диета должна исключать продукты, непосредственно на которые и развивается аллергия, и продукты, содержащие большое количество гистамина. Гистамин – это один из важнейших участников аллергического заболевания. Всасываясь в кишечнике, он усиливает имеющийся аллергический процесс. Употребление продуктов богатых гистамином больным с аллергическими заболеваниями можно сравнить с подбрасыванием дров в костер.

Можно ли атопический дерматит полностью вылечить?

Современные медикаментозные методы позволяют в большинстве случаев перевести заболевание в состояние ремиссии у ребенка. В этом случае во время переходного возраста болезнь может полностью уйти. В старой медицинской литературе это называли «перерасти заболевание».
Но чтобы это произошло, необходима длительная совместная работа врача и пациента.

У меня атопический дерматит, какова вероятность передачи его моему ребенку?

Вероятность передачи «аллергической настроенности» от отца около 15-20%, от матери около 40%, если болеют оба родителя 70%. Но чтобы эта настроенность вылилась в заболевание, необходимо сочетание целого ряда внешних факторов. Поэтому реальная вероятность получается меньше. Посоветуйтесь с вашим врачом о мерах профилактики.

врач аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/dermatology/69-atopic-dermatitis

Справился с перхотью и зудом при атопическом дерматите.

Добрый день !

Я считаю, что такие реально работающие препараты владельцы собак должны знать. И если кому-то этот отзыв поможет, значит я его не зря писала.

Есть у нас в семье французский бульдог, пять лет ему. Любимая собака, которая давно стала членом семьи, и за здоровье которой мы бьемся уже не первый год. Пес очень болезненный, с постоянной аллергией практически на все продукты. А пару лет назад, до кучи вылез у нас атопический дерматит. Периодически проявлялся, но как-то в легкой форме, справлялись относительно легко.

А вот последний раз (год назад) собака зашелудивела со страшной силой, шерсть просто отваливалась клочьями, весь в перхоти, чесался как дурной... Сколько же мы перепробовали лечения ! К ветеринару как на работу, куча лекарств и очередная диета... Для облегчения симптоматики (зуд/расчесы/перхоть) - нам выписывали лечебные шампуни, что-то не подходило категорически, на что-то не было результата. И из всего опробованного - этот зоогигиенический шампунь оказался единственным, кто снял собаке симптомы за две недели.

Дерматологический шампунь Конвет

Страна изготовитель: Россия.

Цена: 7 бел. рублей ( 215 российских).

Объем: 250 мл. Хватает кстати, надолго. У нас уже пол года, и еще не закончился.

Купить можно в любой вет.аптеке или зоомагазине. Он распространенный.

Описание:

Шампунь предназначен для гигиенического ухода за животными, в том числе с проблемной кожей.

Поверхностно-активные вещества, входящие в состав шампуня, эффективно удаляют грязь и остатки эпидермиса с волосяного покрова и кожи.

Шампунь обладает увлажняющим действием на кожу животного, стимулирует обменные процессы в коже, что благоприятно сказывается на состоянии шерсти животных.

Березовый дёготь, входящий в состав шампуня, улучшает кровоснабжение тканей, умеренно раздражает чувствительные нервные окончания, стимулирует регенерацию поврежденного эпидермиса.

Обработка шампунем оказывает положительное воздействие на формирование микробного биоценоза кожи животного в части снижения количества патогенной микрофлоры, особенно стафилококков и дрожжеподобных грибов (микроорганизмы, наиболее часто вызывающие дерматиты у животных)

Состав:

Умягченная вода, лаурил сульфат натрия этоксилированный, кокамидопропилбетаин, диэтаноламид жирных кислот кокосового масла, глицерин, лаурет–11, хлорид натрий, полисорбат-80, лимонная кислота, консервант катон, очищенный березовый дёготь.

Применение ( это важно !):

Нанести необходимое количество шампуня на влажный кожно- волосяной покров животного, втирать до образования пены, тщательно промыть и нанести шампунь вновь. Оставить пену на 5 - 7 минут, затем смыть водой Применять с интервалом 1-3 дня или по мере загрязнения шерсти.енение:

Знаете, я его когда первый раз открыла, прям окунулась в детство) Пахнет точь в точь мазью Вишневского ! Такой густой, насыщенный запах березового дегтя. Собака потом пару дней пахнет так же)

А так ничем не отличается от обычного шампуня. Мылится и смывается хорошо.

Результат:

Сразу скажу, мы не только мыли собаку шампунем чтобы у него прошла перхоть и зуд. Он у нас сидел на жесткой диете, пил лекарства. Но за год который мы бились против атопического дерматита, он у нас ходил как мукой присыпанный) Общипанный, перхать не пропадала.

Я к сожалению не фотографировала его в тот период, думаю было бы более наглядно. Но все время я вела дневник его питания и лечения ( дошло и до этого), чтобы понимать как его организм реагирует на препараты и пищу.

И могу сказать что именно от этого шампуня, у пса пропала перхоть, а были прямо хлопья.

Шерсть стала не такая тусклая, постепенно перестал чухаться и облазить ( но это больше от комплекса мер в целом, не только от шампуня).

Постепенно дерматит сошел на нет, собаку уже год моем только этим шампунем. Сошли постепенно с лекарств и диеты, но болячки себя пока не проявляют.

Шерсть мягкая, гладкая, блестящая. Выглядит ухоженным и здоровым) Перхоти нет.

Единственный минус ( может для кого-то, для меня нет): у препарата очень ярко выраженный запах дегтя, и собака потом несколько дней слегка им пахнет. Хотя мне нравится, а псу фиолетово)

Источник: https://irecommend.ru/content/spravilsya-s-perkhotyu-i-zudom-pri-atopicheskom-dermatite